老年人下肢手術(shù)選擇全麻好還是腰硬聯(lián)合麻醉好

成萬全

【中圖分類號】R722.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0104-01

觀察兩種麻醉方法對老年行下肢手術(shù)患者心血管反應(yīng)的影響，探討適宜的麻醉方法。下肢手術(shù)屬于臨床常見外科手術(shù)類型之一，其主要范圍是股骨、脛腓骨骨折、股骨頭置換、截肢或全髖置換、股骨粗隆間骨折等。而且隨著我國人口老齡化的加劇，人們對晚年生活質(zhì)量的要求越來越高，老年下肢手術(shù)患者的例數(shù)逐年遞增。選取自2012年4月～2014年8月在我院接受下肢手術(shù)治療的老年患者30例分析不同麻醉方法對老年人BP、HR、SPO2、心律等進(jìn)行觀察分析。

1資料：

30例擇期行下肢手術(shù)，年齡在65-90歲的老年患者，ASAII-III級，隨機(jī)分為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組（CSEA組）20例、氣管插管全麻組（GA組）10例分別測定麻醉前、麻醉后、手術(shù)中和手術(shù)后血壓（BP）和心率（HR）、心電圖改變（ECG）、脈搏氧飽和度（SPO2）、心律變化等。

1.1方法：

1.1.1麻醉方法：

術(shù)前肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥100mg，入手術(shù)室后開發(fā)靜脈通道，全麻組給予咪達(dá)唑侖80ug/kg、地塞米松10mg、地佐辛0.2-0.3mg/kg、芬太尼4-6ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg、司可林100mg快速誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中控制呼吸全緊閉麻醉，氧流量1.5l/min，術(shù)中維持用丙泊酚20ml/h，注射用瑞芬太尼4ug/kg/h微泵持續(xù)泵入。腰硬聯(lián)合組（CSEA）擺體位前給予曲馬多50mg，咪達(dá)唑侖2mgiv，選擇L3-4椎間隙穿刺，成功后給予0.75%布比卡因2ml、10%GS1ml混合液2.5ml，平面控制住在T10以下。

1.2術(shù)中觀察：

腰硬聯(lián)合組術(shù)中BP下降明顯，SPO2、ECG、等無明顯變化；全麻組術(shù)中BP升高明顯，ECG顯示ST段異常；手術(shù)后全麻組BP顯著升高，手術(shù)后SPO2維持不住。

2結(jié)果：

腰硬聯(lián)合組與全麻組比較：

2.1麻醉穿刺情況：腰硬聯(lián)合麻醉患者均一次穿刺成功，全麻患者均一次插管成功；

2.2從麻醉開始至手術(shù)開始時(shí)間：腰硬聯(lián)合組患者明顯長于全麻組；手術(shù)結(jié)束至回病房時(shí)間，CSEA組明顯快于GA組。

2.3腰硬聯(lián)合組麻醉前血壓（BP）和心率（HR）、心電圖改變（ECG）、脈搏氧飽和度（SPO2）、心律變化五明顯差異，麻醉中、麻醉后全麻組血壓（BP）和心率（HR）脈搏氧飽和度（SPO2）變化較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4不良反應(yīng)及并發(fā)癥：全麻組嗆咳，躁動的發(fā)生率明顯多于腰硬聯(lián)合組； 腰硬聯(lián)合組術(shù)后有發(fā)生腰痛和頭痛的病例，全麻組沒有；兩組患者均沒有發(fā)生嘔吐誤吸。

3結(jié)論：

3.1兩種麻醉方法都可以應(yīng)用于老年人的下肢手術(shù)中。

3.2.單純氣管插管全麻在誘導(dǎo)插管和拔管過程中會引起血流動力學(xué)的劇烈波動，術(shù)中血流動力學(xué)變化較大。

3.3腰硬聯(lián)合組存在體位不好擺，穿刺難度大等缺點(diǎn)。

4討論：

對于進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者，采取腰-硬聯(lián)合麻醉可以提高麻醉效果，減少并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率，具有更高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。總之不同麻醉方法在影響應(yīng)激反應(yīng)方面有所不同。老年患者下肢手術(shù)的麻醉選擇應(yīng)根據(jù)病情、麻醉?xiàng)l件注意權(quán)衡選用。