呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣與序貫通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效比較

趙菊馨

【摘要】目的：通過(guò)臨床研究試驗(yàn)來(lái)觀察對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效，比較的兩種治療方案為呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣以及序貫通氣。 方法：64例重癥肺炎合并呼吸衰竭的老年患者隨機(jī)分兩組。甲組32例，男女患者分別為18例、14例。乙組32例，男女患者分別為20例、12例。甲組使用呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣的治療手段進(jìn)行治療，乙組使用序貫通氣的手段對(duì)32例臨床患者進(jìn)行治療。甲組對(duì)患者使用以肺開(kāi)放、低潮氣量和允許性高碳酸血癥為主要內(nèi)容的呼吸機(jī)保護(hù)性通氣的治療手法。乙組對(duì)患者使用序貫通氣的方法，先自口經(jīng)氣管插入序貫性機(jī)械通氣，觀察患者情況而進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，當(dāng)患者的自主呼吸趨于穩(wěn)定的情況以后，這個(gè)時(shí)候就可以撤離呼吸機(jī)。兩組都給予了常規(guī)對(duì)癥治療，觀察記錄兩組的療效。 結(jié)果：對(duì)治療前與治療后七天心率、呼吸頻率和血?dú)庵笜?biāo)，兩組機(jī)械通氣總時(shí)間以及VAP的發(fā)生率和死亡率進(jìn)行比對(duì)評(píng)估。這兩種對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療方法均能有效改善氧合能力。呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣的治療方案雖有輕度代償性酸中毒，但對(duì)身體的各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)較大的影響。序貫通氣的治療方法在一定程度上有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)；老年重癥肺炎；呼吸衰竭；序貫通氣

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0301-01

老年重癥肺炎合并呼吸衰竭這是一種很常見(jiàn)的老年臨床疾病。由于年齡的老化，肺部的各項(xiàng)功能受到一定的影響，并且防御功能也受到了相應(yīng)的影響。正是由于年齡對(duì)身體各項(xiàng)機(jī)能的影響，所以老年人易患肺炎，易惡化和死亡。所以，對(duì)老年人肺部疾病的有效治療就顯得尤為重要。對(duì)肺通氣進(jìn)行了有效改善的方法之一就是使用呼吸機(jī)，這是治療呼吸衰竭的方式。而序貫通氣也是臨床常用的治療此類(lèi)疾病的方法。將兩種方法進(jìn)行臨床比較，觀察療效。

1、資料與方法

1.1 一般資料

老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的病例64例。隨機(jī)分配，分為兩組。甲組32例，男女患者分別為18例、14例。乙組32例，男女患者分別為20例、12例。甲組使用呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣的治療手段進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床癥狀的治療狀況進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄。乙組使用序貫通氣的手段對(duì)32例臨床患者進(jìn)行治療，觀察記錄其療效。做此類(lèi)研究之前，一定要獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，更重要的是，要獲得患者及其家屬的同意，并且必須簽署同意知情書(shū)。

1.2 方法

甲組對(duì)患者使用以肺開(kāi)放、低潮氣量和允許性高碳酸血癥為主要內(nèi)容的呼吸機(jī)保護(hù)性通氣的治療手法。乙組對(duì)患者使用序貫通氣的方法，先自口經(jīng)氣管插入序貫性機(jī)械通氣，觀察患者情況而進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，當(dāng)患者的自主呼吸趨于穩(wěn)定的情況以后，這個(gè)時(shí)候就可以撤離呼吸機(jī)。兩組都給予了常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

主要的評(píng)估指標(biāo)是治療前與治療后七天心率、呼吸頻率和血?dú)庵笜?biāo)的比對(duì)，兩組機(jī)械通氣總時(shí)間以及VAP的發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)輸入軟件進(jìn)行分析，分別對(duì)組內(nèi)治療前后的數(shù)據(jù)、組間數(shù)據(jù)以及計(jì)數(shù)資料率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)。P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別為配對(duì)t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣組內(nèi)比較

治療后與治療前患者的心率、呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)向較之。心率、呼吸頻率及PaCO2明顯降低，而pH、PaO2則有顯著升高。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 序貫通氣組內(nèi)比較

治療后與治療前患者的心率、呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)向較之。心率、呼吸頻率及PaCO2明顯降低，而pH、PaO2則有顯著升高。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 組間比較

將兩組老年患者的心率、呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較。乙組的有創(chuàng)通氣時(shí)間高于甲組。兩組患者的機(jī)械通氣總時(shí)間以及VAP的發(fā)生率和死亡率進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

老年患者由于身體機(jī)能的衰退，在發(fā)生重癥肺炎合并呼吸衰竭這一疾病時(shí)，常常會(huì)引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥。比如說(shuō)，血壓下降、臟器功能不全、心率失常等等較為嚴(yán)重的隱患。其中最主要需解決的是缺氧問(wèn)題。對(duì)于缺氧的治療，機(jī)械輔助通氣所達(dá)到的治療效果相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)更好一些。肺保護(hù)性通氣這一治療策略，雖然患者有輕度代償性酸中毒，但對(duì)身體的各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)較大的影響。但還是盡可能縮短通氣時(shí)間，以減少并發(fā)癥。序貫通氣是指在有創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)上，不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行撤機(jī)，則進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，然后再逐步撤機(jī)。這種治療方法在一定程度上有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者的死亡率。

本研究是將兩種治療方法進(jìn)行臨床比對(duì)，比較其療效。老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的病例64例。隨機(jī)分配，分為兩組。甲組32例，男女患者分別為18例、14例。乙組32例，男女患者分別為20例、12例。甲組使用呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣的治療手段進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床癥狀的治療狀況進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄。乙組使用序貫通氣的手段對(duì)32例臨床患者進(jìn)行治療，觀察記錄其療效。甲組對(duì)患者使用以肺開(kāi)放、低潮氣量和允許性高碳酸血癥為主要內(nèi)容的呼吸機(jī)保護(hù)性通氣的治療手法。乙組對(duì)患者使用序貫通氣的方法，先自口經(jīng)氣管插入序貫性機(jī)械通氣，觀察患者情況而進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，當(dāng)患者的自主呼吸趨于穩(wěn)定的情況以后，這個(gè)時(shí)候就可以撤離呼吸機(jī)。兩組都給予了常規(guī)對(duì)癥治療。做此類(lèi)研究之前，一定要獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，更重要的是，要獲得患者及其家屬的同意，并且必須簽署同意知情書(shū)。

對(duì)治療前與治療后七天心率、呼吸頻率和血?dú)庵笜?biāo)，兩組機(jī)械通氣總時(shí)間以及VAP的發(fā)生率和死亡率進(jìn)行比較，兩組治療后與治療前患者的心率、呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)向較之。心率、呼吸頻率及PaCO2均明顯降低，而pH、PaO2則均有顯著升高。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將兩組老年患者的心率、呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較。乙組的有創(chuàng)通氣時(shí)間高于甲組。兩組患者的機(jī)械通氣總時(shí)間以及VAP的發(fā)生率和死亡率進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，以上這兩種對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療方法均能有效改善氧合能力。呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣的治療方案雖有輕度代償性酸中毒，但對(duì)身體的各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)較大的影響。序貫通氣的治療方法在一定程度上有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者的死亡率。所以在治療過(guò)程中，可以依醫(yī)療情況及患者需求來(lái)選擇適合的治療方案。

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