微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

張柯偉 劉月平 劉彩芹 白俊利 魯連記 周景富

【摘要】目的 探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效。方法 篩選符合條件的132例高血壓腦出血隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組各66例，微創(chuàng)組患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療，傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)，比較兩組的病死率，分別于手術(shù)后1個月、3個月采用Kamafsky行為能力評分對患者的預(yù)后進(jìn)行評價。結(jié)果 微創(chuàng)組病死率為3.03%低于傳統(tǒng)組的27.27%，微創(chuàng)組患者術(shù)后Kamafsky評分逐漸增高，高于對照組同階段的評分，統(tǒng)計學(xué)比較均具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效顯著，術(shù)后功能恢復(fù)好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血 微創(chuàng)血腫清除術(shù) 臨床療效

【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0146-01

腦出血是腦實質(zhì)內(nèi)急性的自發(fā)性的出血過程，其最常見原因是高血壓合并細(xì)小動脈硬化，稱為高血壓性腦出血 [1-2]。對于高血壓性腦出血的治療方法存在較多爭議，目前內(nèi)科多采取降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善細(xì)胞代謝等保守治療方法，外科常采用手術(shù)治療，但是采用何種手術(shù)方式卻要根據(jù)具體情況而定，對于該病的治療方法及治療效果一直是腦外科研究的重要課題外科常[3-4]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展和應(yīng)用，筆者將微創(chuàng)血腫清除術(shù)用于高血壓腦出血66例患者的治療中并與采用傳統(tǒng)手術(shù)的患者進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2012年6月至2013年6月在我院神經(jīng)外科住院治療的高血壓腦出血患者132例，其中男76例，女56例，年齡47～66歲，平均（55.9±12.4）歲；發(fā)病至手術(shù)時間<12h。高血壓腦出血的診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查證實。其中清醒52例，嗜睡33例，淺昏迷28例，深昏迷19例。其中內(nèi)囊出血55例，基底節(jié)區(qū)出血38例，殼核出血17例，丘腦出血22例，其中10例破入腦室，出血量30～40ml。將入組患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組各66例，兩組患者一般資料等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，做好手術(shù)和搶救準(zhǔn)備。

1.2.1 微創(chuàng)組手術(shù)方法：通過CT對病灶進(jìn)行定位，標(biāo)記手術(shù)切口，選用北京萬特福公司生產(chǎn)的一次性顱內(nèi)血腫碎吸針從頭表穿刺點沿確定好的穿刺路徑以電鉆為動力鉆透顱骨達(dá)到血腫穿刺靶點，選擇直徑合適的吸引管對血腫進(jìn)行吸除。較大較硬的血腫先電凝碎化，再進(jìn)行吸除，同時嚴(yán)格止血，術(shù)后放置引流管。

1.2.2 傳統(tǒng)開顱組手術(shù)方法：通過CT對病灶進(jìn)行定位，開大骨瓣，切開腦硬膜，直視下切開皮層緩慢進(jìn)入血腫腔，直視下清除血腫，嚴(yán)格止血，術(shù)后放置引流管，根據(jù)腦壓情況選擇是否去除骨瓣。

1.3 療效評定 觀察2組病死率，手術(shù)1個月、3個月采用Kamafsky行為能力評分對患者的預(yù)后進(jìn)行評價，評分越高，證明功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，有效率用[n（%）]表示，采用χ2檢驗和t檢驗，p<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪1～3個月，微創(chuàng)組死亡2例，病死率為3.03%；傳統(tǒng)組死亡18例，病死率為27.27%；微創(chuàng)組病死率明顯低于傳統(tǒng)組。術(shù)后1個月、3個月對2組患者的行為能力進(jìn)行評價，

結(jié)果顯示，微創(chuàng)組術(shù)后1個月、3個月Kamafsky評分均高于傳統(tǒng)組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表12組高血壓腦出血患者術(shù)后Kamafsky評分情況比較 （ X±s）

組別 例數(shù) 1個月后評分 3個月后評分微創(chuàng)組

傳統(tǒng)組 66

66 56.56±9.68*

46.35±7.45 65.56±8.25*

53.26±8.65 注：和對照組比較，*P<0.05

3 討論

高血壓腦出血的血腫形成可分3個階段，即第一階段血腫形成期，一般在發(fā)病后6h以內(nèi)；第2階段水腫形成期，多在出血后6～48h；第3階段即水腫加重期，出血2d后，出現(xiàn)周圍組織的變性、壞死、出血等繼發(fā)損害，而且血腫和水腫的占位效應(yīng)更加明顯。因此要在出血后6～24h內(nèi)及時清除血腫，減輕血腫對腦組織的壓迫，同時阻止血腫分解產(chǎn)物的毒害作用而引起血腫周圍腦組織水腫。

傳統(tǒng)的開顱手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，對腦組織和周圍組織損傷較大，易遺留各種并發(fā)癥，特別是對患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)影響較大，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)。尤其是對老年患者、體質(zhì)較差或有較重疾病的患者要慎重進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生危險。微創(chuàng)血腫清除術(shù)在CT引導(dǎo)下進(jìn)行定位手術(shù)，精確度高，對機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量小、止血徹底、清除血腫完全徹底，避免對周圍組織的繼發(fā)性損害，并發(fā)癥少。本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)組病死率為3.03%，低于傳統(tǒng)組的27.27%，微創(chuàng)組患者術(shù)后Kamafsky評分逐漸增高，高于對照組同階段的評分，統(tǒng)計學(xué)比較均具有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，對高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)血腫清除術(shù)可以降低病死率，提高治療效果，患者術(shù)后功能恢復(fù)較好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]雷陽 李雷雷.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血現(xiàn)狀及療效評價[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 2010，35（9）： 1301-1303.

[2]杜向陽 桂明 韓飛 等.軟通道微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血[J].安徽醫(yī)學(xué) 2009， 30（11）： 1312-1314.

[3]王愛平，張小林，朱遂強(qiáng)，等.超早期高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)治療的臨床研究[J]內(nèi)科急危重癥雜志，2005，9（4）：185-187.

[4]黃華東，黃海能，鄧元央，等.三種微創(chuàng)術(shù)式治療高血壓性腦出血臨床療效探討[J]中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（22）：47.

[5]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.