普外科切口感染相關(guān)因素的研究及預(yù)防對(duì)策

項(xiàng)延高

【摘要】目的：針對(duì)影響普外科切口感染的原因進(jìn)行研究，并給出有關(guān)預(yù)防對(duì)策。方法：選取我社區(qū)觀察室2012年2月至2013年2月間96例進(jìn)行普外科手術(shù)并出現(xiàn)切口感染的患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：導(dǎo)致普外科手術(shù)患者切口感染的原因多種多樣，主要有：體重、年齡、機(jī)體白蛋白水平、手術(shù)時(shí)間、觀察室環(huán)境等等。結(jié)論：加強(qiáng)普外科醫(yī)療工作者對(duì)切口感染的預(yù)防意識(shí)，及時(shí)處理和避免易感染因素，從而降低切口感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】普外科；切口感染；預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R63【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0141-01

患者進(jìn)行外科手術(shù)后，切口處的淺表層、深層等部位在1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的感染是目前臨床感染最主要的部分，處于所有感染中的前幾位。有相關(guān)報(bào)道已證實(shí)，我國(guó)存在13%至18%的外科切口感染率，而切口的感染直接影響患者切口的愈合情況，增加了患者的治療時(shí)間，不僅如此，出現(xiàn)感染后也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，相應(yīng)干預(yù)措施用于預(yù)防外科手術(shù)的切口感染至關(guān)重要。本文選取我社區(qū)觀察室2012年2月至2013年2月間96例進(jìn)行普外科手術(shù)并出現(xiàn)切口感染的患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究引發(fā)感染的原因與預(yù)防措施，具體方法如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：

96例進(jìn)行普外科手術(shù)并出現(xiàn)切口感染的患者中，38例為女性，58例為男性，年齡范圍15～80歲，平均年齡為（56±11.5）歲；出現(xiàn)術(shù)后切口感染的時(shí)間為術(shù)后2天至10天，平均發(fā)生時(shí)間為（5.8±2.3）天。術(shù)后體溫至少有2次高于38℃，且伴隨著切口紅腫、疼痛，局部體溫升高，擠壓切口處會(huì)出現(xiàn)膿液。96例患者中有34例患者切口部分開裂，14例全部開裂，達(dá)到切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：本文將96例切口感染的患者劃分為觀察組，并挑選同期同樣人數(shù)無(wú)切口感染的患者為對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、白蛋白水平、切口大小等方面沒(méi)有差異，具有可比性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果見表1。表1引起普外科手術(shù)患者切口感染相應(yīng)因素比較

3討論

手術(shù)傷口的感染是醫(yī)院感染中最主要感染之一，大約有2%～5%的接受腹外清潔手術(shù)患者和20%接受腹內(nèi)手術(shù)的患者都會(huì)出現(xiàn)傷口的感染。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年大約有50萬(wàn)例患者出現(xiàn)手術(shù)部位的感染，且與沒(méi)有出現(xiàn)感染的患者比較，出現(xiàn)感染的患者不管在死亡危險(xiǎn)、住院時(shí)間、花費(fèi)上有所影響，還存在再次住院的可能，并且感染的幾率隨著病情的嚴(yán)重而增加，因?yàn)檩^大的手術(shù)會(huì)增加手術(shù)的時(shí)間和病菌的入侵，患者的皮膚和粘膜在術(shù)中被切開，此時(shí)機(jī)體沒(méi)有抵抗病菌的防護(hù)，就增加了感染的幾率，其中術(shù)后最常見的感染之一便是普外科手術(shù)切口處的感染，這關(guān)系到患者和手術(shù)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)。

3.1導(dǎo)致普外科手術(shù)切口感染的因素

通過(guò)本文的研究得出，引發(fā)切口感染的主要原因有：（1）年齡：年齡越大出現(xiàn)感染的幾率越高，其中觀察組出現(xiàn)38.5%大于60歲的感染者，明顯高于對(duì)照組的18.8%，主要是因?yàn)槟挲g的增加導(dǎo)致生理功能的衰減，抵抗能力下降以及一些合并疾病等；（2）體質(zhì)量指數(shù)高：該類患者的切口脂肪層較厚，壞死的組織清除困難，增加了傷口縫合的難度。其次，切口處脂肪組織血運(yùn)不良，易出現(xiàn)組織的無(wú)菌性壞死，導(dǎo)致出現(xiàn)大量積液。最后，術(shù)中機(jī)械的使用，刺激到脂肪組織，導(dǎo)致組織出現(xiàn)氧化分解形成積液，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)；（3）白蛋白水平低：由于白蛋白水平較低導(dǎo)致組織再生能力較低，對(duì)傷口的愈合造成直接的影響，并且在術(shù)中以及術(shù)后體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解加快，機(jī)體又需要足夠的營(yíng)養(yǎng)，因此進(jìn)一步加速體內(nèi)白蛋白的下降，增加傷口感染的幾率。本文對(duì)照組有16.7%的患者白蛋白水平小于35.0g/L，明顯低于觀察組的36.5%（P<0.05）；（4）電刀的使用增加了傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)：本文觀察組有89.6%的患者術(shù)中使用高頻電刀，明顯大于對(duì)照組的67.7%（P<0.05）。高頻電刀產(chǎn)生局部的高溫，導(dǎo)致切口處的組織出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，繼而易出現(xiàn)粘連、脂肪液化等現(xiàn)象；（5）手術(shù)時(shí)間：切口感染率隨著手術(shù)時(shí)間的增長(zhǎng)而增加，而手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短受到多種原因的影響，其中有準(zhǔn)備不充分、肥胖患者、脂肪層厚的患者、手術(shù)醫(yī)生沒(méi)有足夠的操作經(jīng)驗(yàn)等，這些都增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且傷口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，增加了病菌入侵的幾率；（6）觀察室的患者術(shù)后切口感染率高，多人房間內(nèi)住有多個(gè)患者，互相之間有發(fā)生交叉感染的可能；多人房間內(nèi)陪護(hù)、探視人員也多，病房?jī)?nèi)空氣受到污染的機(jī)會(huì)也高，可通過(guò)空氣污染等途徑增加切口感染機(jī)會(huì)。

3.2預(yù)防普外科手術(shù)切口感染的策略

普外科手術(shù)的切口存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，并且引發(fā)的原因多而復(fù)雜，因此要在這個(gè)圍手術(shù)時(shí)間內(nèi)實(shí)施有目的性、針對(duì)性的防護(hù)措施，確保患者術(shù)后的順利康復(fù)，降低因切口感染帶來(lái)的影響。（1）年齡大的患者，首先要進(jìn)行整體身體情況的評(píng)估，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并積極治療合并癥；（2）高體質(zhì)量指數(shù)的患者，切開皮下組織一處一刀切開，脂肪層避免用力揉擦，要徹底止血，縫合要不留死腔，并且縫合之前進(jìn)行無(wú)菌生理鹽水沖洗，對(duì)脂肪層厚的患者，可采取分層縫合，特殊時(shí)還可進(jìn)行減張縫合。（3）營(yíng)養(yǎng)支持要到位，必要是可輸送白蛋白等，以此來(lái)增加身體的抵抗力。（4）強(qiáng)化相關(guān)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作水平，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)配合，在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間。（5）科學(xué)、有效的使用電刀進(jìn)行切、凝的操作，預(yù)防電刀輸出頻率的過(guò)大增加，涉及脂肪、筋膜組織手術(shù)時(shí)施加一定的拉力將組織分開，盡可能地降低電刀與組織的熱能接觸，進(jìn)而降低組織失活、液化的概率。（6）設(shè)置單獨(dú)的病房，分離傷口感染者與無(wú)菌手術(shù)患者，強(qiáng)化病房環(huán)境的管理，對(duì)探視人員進(jìn)行把控，并且分別安排家屬探視時(shí)間與集中換藥時(shí)間。

綜上所述，加強(qiáng)普外科醫(yī)療工作者對(duì)切口感染的預(yù)防意識(shí)，及時(shí)處理和避免易感染因素，從而降低切口感染的發(fā)生率。

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