消毒供應(yīng)室人員手衛(wèi)生干預(yù)效果分析

黃善蓮

【摘要】 目的：分析消毒供應(yīng)室人員手衛(wèi)生依從性狀況、影響因素及干預(yù)效果。方法：手衛(wèi)生干預(yù)前后，隨機(jī)抽查2014年1月～2014年12月供應(yīng)室人員洗手前后受細(xì)菌污染情況，分別監(jiān)測干預(yù)前后細(xì)菌菌落數(shù)。結(jié)果：干預(yù)洗手前后的手衛(wèi)生監(jiān)測，無菌間護(hù)士洗手前平均細(xì)菌菌落數(shù)52cfu/cm2，洗手后菌落數(shù)為4cfu/cm2，平均除菌率92.3%；回收間護(hù)士洗手前平均細(xì)菌菌落數(shù)為96cfu/cm2，經(jīng)洗手后平均細(xì)菌菌落數(shù)為10cfu/cm2，平均除菌率為89.6%；干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)消毒供應(yīng)室人員無菌觀念，提高手衛(wèi)生依從性，熟練掌握正確洗手方法，有助于規(guī)范洗手，降低因供應(yīng)室人員手衛(wèi)生引起的院內(nèi)感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室；手衛(wèi)生；干預(yù)；洗手

【中圖分類號】R187G10〗 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0067-01

衛(wèi)生部在2009年4月1日頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中，對洗手及衛(wèi)生手消毒的原則，指征和方法有明確的規(guī)定，但在實(shí)際工作中，供應(yīng)室部分人員仍不能正確、有效、規(guī)范地洗手和進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，手衛(wèi)生依從性較差。提高手衛(wèi)生工作依從性是有效降低醫(yī)院感染率最簡便、最經(jīng)濟(jì)的手段，在預(yù)防院內(nèi)交叉感染中起著關(guān)鍵作用。消毒供應(yīng)中心每天對器械進(jìn)行清洗、檢查打包、滅菌、存儲、發(fā)放及下收下送等工作，每一步均需做好手衛(wèi)生，這是在環(huán)境達(dá)標(biāo)時避免清潔器械、器具、物品及無菌包被二次污染的根本所在。而消毒供應(yīng)室作為控制院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其工作人員的手衛(wèi)生狀況，會影響整體醫(yī)療質(zhì)量[1]。提高供應(yīng)室工作人員手衛(wèi)生依從性，是控制院內(nèi)感染的重要措施，為了解供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況，強(qiáng)化供應(yīng)室護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生及控制醫(yī)院感染意識，執(zhí)行手衛(wèi)生依從性的影響因素和手衛(wèi)生知識的掌握情況，現(xiàn)將我院供應(yīng)室人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查、綜合干預(yù)前后情況做如下報告。

1對象與方法

1.1研究對象

2014年1月～2014年12月隨機(jī)抽查供應(yīng)室人員洗手前后手細(xì)菌污染情況，其中監(jiān)測無菌間護(hù)士洗手前后各20人次，回收間護(hù)士洗手前后各20人次。分別監(jiān)測干預(yù)前后細(xì)菌菌落數(shù)。

1.2方法

1.2.1采樣方法

被采樣者根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求[2]，進(jìn)行六部洗手法洗手。采樣及監(jiān)測方法均根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[3]規(guī)定進(jìn)行。在洗手前后被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)。

1.2.2干預(yù)方法

1.2.2.1強(qiáng)化“六步洗手法”的培訓(xùn)及考核：認(rèn)真洗手是衡量醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)之一。首先要從思想上重視洗手的技術(shù)，從而才能付諸行動。洗手則成為最基本、最簡便易行的預(yù)防與控制病原菌傳播的有效手段。

1.2.2.2改進(jìn)洗手設(shè)施：增加洗手液裝置，改善洗手條件，最好采用熱風(fēng)烘干器干手。

1.2.2.3選擇適當(dāng)?shù)氖窒緞┖褪肿o(hù)理霜：在選用洗手消毒液的同時提供手護(hù)理霜，加強(qiáng)手部護(hù)理。

1.2.3細(xì)菌菌落數(shù)檢查：采樣液試管振打80次，取1.0mL待檢樣品接種于無菌平皿加入營養(yǎng)瓊脂15mL～18mL，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。

2結(jié)果

干預(yù)洗手前后的手衛(wèi)生監(jiān)測，無菌間護(hù)士洗手前平均細(xì)菌菌落數(shù)52cfu/cm2，洗手后菌落數(shù)為4cfu/cm2，平均除菌率92.3%；回收間護(hù)士洗手前平均細(xì)菌菌落數(shù)為96cfu/cm2，經(jīng)洗手后平均細(xì)菌菌落數(shù)為10cfu/cm2，平均除菌率為89.6%。干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

供應(yīng)室工作區(qū)域需嚴(yán)格區(qū)分，無菌間護(hù)士不能回收污染物品，回收間護(hù)士不能發(fā)放無菌物品，任何人在發(fā)放無菌物品或接觸無菌物品時，必須規(guī)范洗手。多項(xiàng)研究證明，洗手是一項(xiàng)最基本、最簡便且易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，正確地洗手能有效地降低醫(yī)院感染[4]。供應(yīng)室護(hù)士影響手衛(wèi)生行為的因素有以下幾方面：

醫(yī)務(wù)人員的自身因素，主動洗手的意識淡薄，認(rèn)為經(jīng)常洗手會使皮膚粗糙；化學(xué)消毒劑具有腐蝕性，不宜過多洗手；缺乏對手衛(wèi)生相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，未把手的衛(wèi)生與行醫(yī)道德聯(lián)系起來，臨床工作中醫(yī)務(wù)人員肥皂洗手的依從性低的現(xiàn)象普遍存在[5]；人員編制不足，工作強(qiáng)度大，依從性低，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大和醫(yī)院業(yè)務(wù)量的大幅增加，導(dǎo)致供應(yīng)室工作量和工作強(qiáng)度加大，使手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和正確洗手操作執(zhí)行不到位；因?qū)κ中l(wèi)生重視不足，供應(yīng)室的洗手設(shè)施簡單，缺乏洗手、干手設(shè)備，且位置分布也不合理；因洗手操作繁瑣，平時沒有養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣，未按標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手法的步驟進(jìn)行正確洗手，主要表現(xiàn)在洗手步驟不正確、洗手方法不規(guī)范、漏洗指縫和腕部等；存在錯誤觀念，認(rèn)為戴手套可替代洗手，認(rèn)為沒有接觸污染物品，并戴著手套，無需洗手；存在從眾心理，管理不到位，醫(yī)院和科室在手衛(wèi)生管理和制度上存在缺陷，培訓(xùn)、檢查、指導(dǎo)不到位，忽視工勤人員洗手管理等，這些都是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為的最主要因素。

手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要原因之一，手衛(wèi)生在現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員中不同程度的存在污染問題，危害著病人的健康。供應(yīng)室作為醫(yī)院感染管理中的環(huán)節(jié)，若發(fā)出消毒滅菌不合格的物品，后果極其嚴(yán)重，滅菌包的滅菌效果受生物載量的影響；而醫(yī)護(hù)人員的手可增加生物載量[6]。因此，供應(yīng)室工作人員更要增強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，重視洗手，熟練掌握“六步洗手法”。正確的洗手方法對提高醫(yī)護(hù)人員洗手率及洗手質(zhì)量有重要作用，供應(yīng)室要加強(qiáng)洗手監(jiān)督管理，普及洗手相關(guān)知識，做到規(guī)范洗手，降低因供應(yīng)室人員手引起的院內(nèi)感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙素藏.供應(yīng)室護(hù)理人員洗手依從性的影響因素及干預(yù)對策[J].中外醫(yī)療，2012，3（11）：90.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2003-04-01.

[3]中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）[S].1996-07-01.

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