成人腹股溝疝平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析

孟祥東

【摘要】目的：探討無張力修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。 患者均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果：所有患者全部治愈，無一例切口感染；患者術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少。隨訪6個月到1年，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有安全可靠、療效確切、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點，臨床上應(yīng)積推廣。

【關(guān)鍵詞】疝修補(bǔ)術(shù)；無張力；腹股溝疝；人工補(bǔ)片

【中圖分類號】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0047-02

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種以生物材料進(jìn)行疝修補(bǔ)的最新方法。20世紀(jì)90年代以來，在國內(nèi)、外無張力疝修補(bǔ)術(shù)已逐漸替代了傳統(tǒng)手術(shù)，成為最常用的疝修補(bǔ)術(shù)[1]。我院2010年5月至2013年5月采用平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝33例，報告如下。

1.資料與方法

一般資料： 本組33例均為男性，年齡38～77歲，平均年齡57歲，體重57～765kg，平均體重65 kg。均腹股溝斜疝240例。伴有高血壓4例，糖尿病1例。術(shù)前均給于相應(yīng)治療，病情控制后行手術(shù)。

手術(shù)方法：

補(bǔ)片選用：修補(bǔ)材料均為聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和組織相容性，大小為6 cm×11 cm，可隨意裁剪。

手術(shù)步驟：

連續(xù)硬膜外阻滯麻醉7例，腰硬聯(lián)合6例。全部采用腹股溝斜切口，長約6 cm，刀片切開表皮，電刀切開皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜及外環(huán)口。在腹外斜肌腱膜下間隙充分游離，暴露腹股溝韌帶，聯(lián)合肌腱，腹內(nèi)斜肌與腹橫肌弓狀緣，將提睪肌與精索一并提起，充分暴露腹股溝管后壁，同時注意勿損傷髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)和腹壁下動脈。找到疝囊并向上游離到腹膜外脂肪，疝囊較小者可切除全部疝囊壁，大疝囊橫切斷，近端貫穿縫扎，遠(yuǎn)端曠置，徹底止血后，充分游離精索，必要時切除部分提睪肌，充分顯露恥骨結(jié)節(jié)。在內(nèi)環(huán)口處將補(bǔ)片剪開以容納精索并將剪開后的兩葉重新縫合。將補(bǔ)片間斷縫合固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、腹內(nèi)斜肌，特別是恥骨結(jié)節(jié)處應(yīng)固定好。固定后的補(bǔ)片無卷曲、折疊，平展于精索后方。最后將精索和神經(jīng)放在補(bǔ)片之上，在精索前方連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，間斷縫合皮下筋膜層及皮膚，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后沙袋壓迫切口6 h。術(shù)后2例患者發(fā)生陰囊血腫其余病例除了切口輕度不適外無紅腫和滲液，無刀口感染。手術(shù)平均時間50分鐘，平均住院日為4天。隨訪1～3年，無術(shù)后復(fù)發(fā)，無切口硬結(jié)，無異物感。

討論：腹股溝疝是中老年人的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于男性。引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱而腹股溝區(qū)更加薄弱，再加上血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)修補(bǔ)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)多為張力性修補(bǔ)，手術(shù)中將不同層次組織強(qiáng)行縫合在一起，影響術(shù)后組織愈合，術(shù)后牽拉疼痛較重，遠(yuǎn)期切口硬結(jié)較為明顯，復(fù)發(fā)率較高。使用補(bǔ)片行疝無張力修補(bǔ)，手術(shù)創(chuàng)傷小，組織無張力，手術(shù)操作簡單，復(fù)發(fā)率低，疼痛感輕，可早期下床活動和恢復(fù)正常工作，比傳統(tǒng)手術(shù)效果好[2]。補(bǔ)片在無張力疝修補(bǔ)材料中價格低廉，操作方便，安全可靠，組織相容性高，潛在的不良反應(yīng)輕，值得推廣。缺點是不宜在發(fā)育過程中患者如兒童、青少年和計劃懷孕的婦女患者中使用，不能用于可能感染的患者[3]。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)保持了腹股溝管的正常解剖結(jié)構(gòu)，既修補(bǔ)了缺損的疝環(huán)，又增強(qiáng)了腹股溝管后壁抵抗力，降低了疝的復(fù)發(fā)，是腹股溝疝的理想修補(bǔ)術(shù)，無張力修補(bǔ)術(shù)將取代傳統(tǒng)的張力修補(bǔ)，是外科手術(shù)發(fā)展的必然趨勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳孝平，裘法祖.要重視腹外疝修補(bǔ)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和個體化.腹部外科，2004，17：45.

[2]唐健雄.從腹股溝解剖談行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的必要性[J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：66.

[3] 馬頌章.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)展[J].中國實用外科雜志，2000，20（9）：564 .