體位管理對足月妊娠胎膜早破孕婦產(chǎn)程中的應(yīng)用及效果觀察

賴玉娥等

【摘要】目的 探討足月妊娠胎頭已入盆銜接孕婦取自由體位和臀高位在產(chǎn)程中的應(yīng)用及對分娩結(jié)局的影響。方法 選擇我院足月妊娠、頭先露、胎頭入盆銜接的胎膜早破住院孕婦352例。自愿分組A組198例。臨產(chǎn)后取自由體位，鼓勵(lì)下床活動(dòng)直至宮口開全。B組154例。臨產(chǎn)后予臀高位至宮口開全5cm后，取平臥位到宮口開全。觀察兩組產(chǎn)程變化及分娩結(jié)局情況。結(jié)果 A組自然分娩率明顯高于B組，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間較B組短，排尿困難發(fā)生率明顯降低，產(chǎn)婦滿意率高。結(jié)論 足月頭位已入盆銜接胎膜早破孕婦采取自由體位安全可行，有效縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，提高滿意率。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破 體位管理 臀高臥位 自然分娩 滿意率

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0019-01

引言

胎膜早破：即胎膜在臨產(chǎn)前自然破膜。產(chǎn)科常見并發(fā)癥，其發(fā)生率12-13%。臍帶脫垂是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一。為預(yù)防發(fā)生臍帶脫垂，目前國內(nèi)大多臨床規(guī)范中要求破膜后取臀高臥位〔1〕。對足月妊娠、胎頭已入盆銜接孕婦在臨產(chǎn)后未注明取何體位。轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)護(hù)理服務(wù)模式，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，促進(jìn)自然分娩是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題。1996年WHO在《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊》中就提出自由體位是有用的，應(yīng)鼓勵(lì)使用的措施，是轉(zhuǎn)變分娩模式的重要措施之一〔2〕。為探討足月妊娠胎膜早破的孕婦取自由體位的可行性和優(yōu)點(diǎn)，開展對照試驗(yàn)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年1月-12月份在我院分娩足月妊娠、頭先露、已入盆銜接胎膜早破孕婦352例，告知體位管理方法及注意事項(xiàng)，自愿選擇體位管理方法。如拒絕參與者，按臨床護(hù)理規(guī)范臀高位管理。對象標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破，要求陰道試產(chǎn)者②足月妊娠、頭先露、已入盆銜接者③羊水質(zhì)清、胎心正常、無宮內(nèi)感染跡象者。

1.2方法

A組在做好入科宣教及交待注意事項(xiàng)后在待產(chǎn)過程中可自由活動(dòng)，選擇舒適體位：行走、站立、坐位、蹲姿等，鼓勵(lì)及時(shí)排空膀胱和直腸，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm，初產(chǎn)婦宮口開全后上產(chǎn)床做接產(chǎn)準(zhǔn)備。

B組入科后絕對臥床休息，宮口開大5cm前予抬高床尾15-30°，宮口開大5cm后予平臥或側(cè)臥。經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm，初產(chǎn)婦宮口開全后上產(chǎn)床做接產(chǎn)準(zhǔn)備。產(chǎn)婦取膀胱截石位至分娩，不應(yīng)用自由體位。兩組胎心監(jiān)測及其他護(hù)理措施相同。

1.3觀察評價(jià)指標(biāo)：各產(chǎn)程時(shí)間、排尿困難發(fā)生率、自然分娩率、臍帶脫垂例

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3討論

3.1胎膜早破與臥位

對胎膜早破的孕產(chǎn)婦采用臀高臥位的初衷之一是希望平臥位能預(yù)防發(fā)生臍帶脫垂。臍帶脫垂最常見于胎兒不能很好充盈骨盆入口時(shí)。其發(fā)生率在頭位中為0.4%，在完全臀位中為4-6%，在足先露中則為15-18%〔3〕。胎頭顱骨的最低點(diǎn)達(dá)到坐骨棘平面時(shí)稱銜接〔4〕。在研究中兩組均未發(fā)生臍帶脫垂，說明胎頭已銜接入盆后胎膜早破引發(fā)臍帶脫垂概率極低，通過密切監(jiān)護(hù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。因此，助產(chǎn)士對胎膜早破孕婦入院后的專業(yè)評估及準(zhǔn)確判斷是胎膜早破孕婦可否采取自由體位的關(guān)鍵。對胎膜早破、頭先露、已充分銜接的孕婦采取自由體位是可行和安全的。

3.2體位管理與產(chǎn)程進(jìn)展

分娩是否順利完成取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神、心理因素是否正常且相互協(xié)調(diào)。但在分娩過程中，難產(chǎn)與順產(chǎn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化〔5〕。實(shí)施產(chǎn)時(shí)的體位管理可避免單一的仰臥位在分娩時(shí)存在的缺點(diǎn)。仰臥位分娩時(shí)骨盆可動(dòng)性受限，相互狹窄，胎兒下降阻力增大后繼發(fā)引起產(chǎn)力減弱，導(dǎo)致產(chǎn)程延長〔6〕。妊娠晚期右旋增大的子宮壓迫腹主動(dòng)脈和下腔靜脈，分娩時(shí)長時(shí)間仰臥位可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，影響胎盤血供〔7〕。

3.3體位管理與產(chǎn)婦舒適度

自由體位可增加孕婦舒適度，使其全身放松情緒穩(wěn)定，發(fā)揮孕婦的主觀能動(dòng)性。孕婦可下床活動(dòng)，在產(chǎn)程中易接受飲食。研究結(jié)果反映：長時(shí)間臥位很多孕婦不習(xí)慣臥位排尿、排便，導(dǎo)致尿潴留和便秘。將直接影響產(chǎn)程進(jìn)展和兒頭下降。在兩組研究中發(fā)現(xiàn)B組發(fā)生尿潴留的幾率明顯高于A組。孕婦為減少排便、排尿，甚至減少進(jìn)食，導(dǎo)致體力不足。護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)是病人滿意〔8〕。實(shí)施體位管理是一種更為人性化的服務(wù)模式。

4結(jié)語

總之，產(chǎn)婦分娩時(shí)采取自由體位和適當(dāng)?shù)捏w位管理符合產(chǎn)婦心理、生理需求。產(chǎn)婦心情放松、精力充沛，有利于產(chǎn)程進(jìn)展，可有效減少醫(yī)源性干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率。是促進(jìn)自然分娩，促進(jìn)母嬰安全更為人性化、更有效的方式。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰 婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京.人民出版社.2008：145，146

[2]盧艷梅 實(shí)施產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展〔J〕現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2004.10（6）

[3]蓋銘英，審譯 ALSO高級(jí)產(chǎn)科生命支持.第1版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：79，133

[4] 曹澤毅 中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：241

[5] 樂杰 婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京.人民出版社.2004：174

[6] 孫平 實(shí)施產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展〔J〕實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（1）：30-31

[7] 鄭修霞 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：26

[8]楊銀英，李梅 在創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”活動(dòng)中提高護(hù)理質(zhì)量〔J〕實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：70