急性闌尾炎術(shù)前B超診斷的臨床價值評述

曹俐

【摘要】：目的：探討急性闌尾炎術(shù)前B超診斷的臨床價值。方法：選取2014年我院收治的50例急性闌尾炎患者作為研究對象，對其進行術(shù)前B超檢查，并對其超聲圖像的特點進行分析，將超聲圖像和患者術(shù)后的病理結(jié)果進行對照分析。結(jié)果：50例患者中，經(jīng)過超聲檢測被診斷或疑似診斷為急性闌尾炎的有47例，診斷符合率為94%。有31例患者的右下腹出現(xiàn)低回聲包塊，所占比例為62%；7例患者盆腹腔出現(xiàn)游離液，所占比例為14%；5例患者腸管出現(xiàn)擴張，所占比例為10%；4例患者右下腹出現(xiàn)多層反射，所占比例為8%；3例患者超聲圖像無異常顯示，所占比例為6%。結(jié)論：術(shù)前對急性闌尾炎患者進行B超檢測，具有較高的確診率，能夠為急性闌尾炎的診療提供依據(jù)，具有一定的參考價值。

【關(guān)鍵詞】：急性闌尾炎；術(shù)前；B照；診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0105-02

急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥，近年來，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏也逐漸加快，闌尾炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。在臨床上，對急性闌尾炎的診斷的難度較高。有關(guān)資料[2]表明，B超能夠?qū)毙躁@尾炎進行有效的診斷，為臨床診療提供依據(jù)，減少臨床誤診和漏診的發(fā)生。本文選取2014年我院收治的50例急性闌尾炎患者作為研究對象，對其進行術(shù)前B超檢查，并對其B超圖像進行對照分析。現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1基本資料

選取2014年我院收治的50例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男性患者27例，女性患者23例，患者的年齡為9～51歲，平均年齡為（30.3±10.2）歲，患病時間為5小時～10天，平均患病時間為（5.3±4.2）天。對這50例患者的病理結(jié)果進行分析，均被確診為急性闌尾炎。

1.2方法

B超設(shè)備為日本東立公司生產(chǎn)制造的EUB-405 B超檢測儀，檢測儀探頭的頻率為3.5MHz。

患者采取仰臥位，將探頭置于患者的右下腹進行常規(guī)掃查，在患者闌尾區(qū)進行加壓，進行縱切面、橫切面、斜切面以及多個切面的交互探查，對探查的各種B超圖像進行詳細的記錄。觀察患者右下腹是否出現(xiàn)低回聲包塊，并對包塊的大小、形狀進行觀察。觀察患者盆腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)積液、積氣。觀察患者的腸管是否發(fā)生擴張，如患者腸管內(nèi)積氣較多，應(yīng)觀察患者的闌尾區(qū)是否出現(xiàn)壓痛和反跳痛。將患者的超聲圖像和患者術(shù)后的病理結(jié)果進行對照分析。

2結(jié)果

50例患者中，經(jīng)過超聲檢測被診斷或疑似診斷為急性闌尾炎的有47例，診斷符合率為94%。

50例患者中，有31例患者的右下腹出現(xiàn)低回聲包塊，所占比例為62%；7例患者盆腹腔出現(xiàn)游離液，所占比例為14%；5例患者腸管出現(xiàn)擴張，所占比例為10%；4例患者右下腹出現(xiàn)多層反射，所占比例為8%；3例患者超聲圖像無異常顯示，所占比例為6%。

47例被診斷或疑似診斷為急性闌尾炎的患者的超聲圖像均提示為急性闌尾炎的可能，結(jié)合患者的臨床病史與實驗室檢查進行綜合診斷。

3例超聲圖像無異常顯示的患者全部為漏診，所占比例為6%。其中2例患者診斷為單純性急性闌尾炎，1例患者診斷為兒童化膿性闌尾炎。

50例急性闌尾炎患者的超聲圖像與患者的術(shù)后病理診斷進行對照，其中有14例患者為急性單純性闌尾炎，所占比例為28%，超聲圖像中顯示，這些患者的右下腹能夠見到患者的腸形呈管狀，管壁出現(xiàn)明顯的增厚，回聲較強，管腔內(nèi)的回聲較弱，橫斷面的圖像呈現(xiàn)靶環(huán)狀，縱斷面的圖像呈現(xiàn)蚯蚓狀；21例患者為急性化膿性闌尾炎，所占比例為42%，超聲圖像中顯示，這些患者的右下腹能夠見到管狀的回聲征象，回聲較弱，管壁出現(xiàn)明顯的增厚、增粗，圖像中央能夠見到不規(guī)則的液體聚集區(qū)，橫斷面呈圓形，縱斷面的圖像呈臘腸狀；9例患者為急性壞疽性闌尾炎，所占比例為18%，超聲圖像中顯示，這些患者的右下腹能夠見到管狀的臘腸樣團狀回聲征象，回聲較弱，管壁出現(xiàn)明顯的增粗，管壁回聲較為混雜，不夠均勻，圖像邊界不夠清晰，管壁局部能夠見到明顯的滲出液；6例患者為闌尾周圍膿腫，所占比例為12%，這些患者的右下腹闌尾區(qū)能夠見到混合性的包塊，圖像邊界不清晰，邊緣不夠規(guī)則，進行穿孔時，膿腔內(nèi)能夠見到氣體狀回聲。

3討論

急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥，正常的闌尾應(yīng)是呈現(xiàn)圓形的管狀器官[3]，長度為5～7cm，直徑約為0.5cm，在超聲檢測中，闌尾的超聲回聲與闌尾周邊的組織回聲較為接近，所以闌尾的超聲不易被辨別。對急性闌尾炎進行超聲診斷的最重要依據(jù)[4]為，闌尾腫大明顯，探頭觸及的闌尾區(qū)壓痛明顯，闌尾盆腹腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的擴張積液，超聲圖像中顯示患者的右下腹呈低回聲的管狀結(jié)構(gòu)，管壁直徑超過6mm。

急性單純性闌尾炎的超聲圖像中顯示，患者的右下腹能夠見到患者的腸形呈管狀，管壁出現(xiàn)明顯的增厚，回聲較強，管腔內(nèi)的回聲較弱，橫斷面的圖像呈現(xiàn)靶環(huán)狀，縱斷面的圖像呈現(xiàn)蚯蚓狀，患者的闌尾出現(xiàn)輕度的腫脹，盆腹腔內(nèi)的積液較少，超聲檢查無明顯的陽性特征[5]，因此，本次研究中，3例被漏診的患者中，有2例患者為單純性的闌尾炎。急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎，超聲圖像中顯示，這些患者的右下腹能夠見到管狀的回聲征象，回聲較弱，管壁出現(xiàn)明顯的增厚、增粗，圖像中央能夠見到不規(guī)則的液體暗區(qū)，橫斷面呈圓形，縱斷面的圖像呈臘腸狀。因為患者闌尾管壁全程受累，闌尾出現(xiàn)明顯的重大，闌尾漿膜出現(xiàn)明顯的高度充血，覆蓋纖維蛋白和膿性的滲出物，被大網(wǎng)膜包裹，盆腹腔壁出現(xiàn)膿腫，盆腹腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的積液。本次研究中，3例被漏診的患者中，有1例患者為兒童化膿性闌尾炎，這主要是由于兒童的闌尾直徑較短，闌尾多呈現(xiàn)彎曲狀，就算有化膿，也很難在超聲圖像中顯示[6]。因此，急性闌尾炎的超聲診斷有一定程度的局限性。

急性闌尾炎的超聲直接表現(xiàn)主要為患者右下腹出現(xiàn)低回聲的團狀包塊，較為直觀，不易被漏診，確診率較高。當急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)為直接的征象時，確診率較高，但還應(yīng)與異位妊娠、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、附件炎進行區(qū)分鑒別。如部分急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)為間接的征象時，也要懷疑其為急性闌尾炎的可能性。

綜上所述，術(shù)前對急性闌尾炎患者進行B超檢測，具有較高的確診率，能夠為急性闌尾炎的診療提供依據(jù)，具有一定的參考價值。

參考文獻

[1]楊樺.急性闌尾炎術(shù)前B超診斷的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28（9）：221-222.

[2]張秋紅.論急性闌尾炎的B超診斷與臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28（9）：99.

[3]薛春蘭，薛江麗.急性闌尾炎50例臨床B超診斷分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（11）：872.

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[5]于廣英，張進偉.B超和CT在急性闌尾炎診斷中的價值[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（3）：81-82.

[6]張慧玲.B超在急性闌尾炎臨床診斷中的價值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（6）：648-649.