重瞼成形術的方法分析

隋冰

【摘要】目的：探討重瞼成形術的方法及效果。方法：對2014年1月～3月我院收治的33例單瞼者進行重瞼成形術。結果：經5～15天隨訪觀察，其中1例無力型因年齡大適應癥選擇不當，效果不佳外，其余者，恢復后均形成自然對稱的重瞼褶皺。結論：改良后的重瞼成形術，手術操作簡便，效果可靠。具有應用價值，值得推廣使用。

【關鍵詞】重瞼；成形術；效果

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0091-02

重瞼（俗稱雙眼皮）就是在上瞼有一個皺褶，一般的內眥呈尖角形，沒有內眥皺襞（俗稱內眥贅皮）。它是在內眥角部自上而下呈順向性或自下而上呈反向性的蹼狀皮膚皺褶。重瞼術（雙眼皮術）就是通過手術方法，在上瞼的適當位置，將上瞼皮膚與上瞼提肌的腱膜或瞼板前組織縫合固定，使瞼板前的皮膚和瞼板粘連，當上瞼提肌收縮時，瞼板的運動帶動與之相粘連的上瞼皮膚，從而形成上瞼皺褶（即雙眼皮）。

1資料與方法

1.1一般資料

對2014年1月～3月我院收治的33例單瞼者進行重瞼形成術。其中埋線法16例，男4例，女12例，年齡18～28歲；切開法15例，女14例，男1例，年齡18～38歲，其中上瞼皮膚松弛、眶隔脂肪膨出需要作去除過多皮膚和去除過多眶隔脂肪的男性4例，女性14例。

1.2方法

1.2.1埋線法 此種方法適用于年紀輕、上瞼皮膚較薄、皮下脂肪較少患者。手術可采用局部浸潤麻醉，進行手術時首先在重瞼預定線上分別做長約3mm的a、b、c三個短而淺的皮膚切口。用手指將上瞼翻轉，在皮膚切口c處將瞼板夾住。用1根帶針的4-0號尼龍線，從結膜的c點刺入，經過瞼板，從皮膚的c切口穿出。線的另一端同樣從結膜c點刺入，經過瞼板，從皮膚的c切口穿出。在皮膚切口內將縫線的兩端結扎，然后分別在皮膚切口a和b兩處重復以上的縫合結扎操作；此法形成的重瞼可保持2～3年或更久，但結扎線有時從皮膚鉆出易發(fā)生線頭感染。 也可用裝有11號刀片的小尖刀，旋轉其刀尖，在每個小短線的起點和止點各形成一個小深窩。然后，在起點的小窩內將1線的兩端結扎，并將線結妥善地埋藏在小窩內。邱武才法的特點是：分別用小彎剪將3個切口內的皮下組織和眼輪匝肌纖維剪除，以便以后的線結可以沉在切口的深部，不易鉆出皮膚。采用本法手術操作比較簡單，術后在縫扎處涂些油膏，不需做敷料包扎[1]。

1.2.2切開法 切開法適用于年輕人和年齡較大而上瞼的皮膚較松弛和脂肪過多的單瞼受術者[2]。另外，對美觀效果要求較高和對重瞼保持要求長久的單瞼受術者，亦以采用切開法。手術最好采用局部浸潤麻醉，手術具體過程為以下幾步，首先在上瞼距離瞼緣約5～7mm和7～8mm處各做一與瞼緣平行的皮膚切口，將皮膚切口下緣的皮下組織和眼輪匝肌纖維剪去少許，必要時可切除一窄條皮膚。牽開切口，切開眶隔；切除自然疝出眶內脂肪，露出上瞼提肌的腱膜；將下緣的真皮與提肌腱膜在中、內、外三處分別縫合固定；最后將皮膚切口間斷縫合。兩側手術完畢，各用一條1cm寬的凡士林紗布條將縫合的切口覆蓋。之后再加上一薄層1.5cm寬的干紗布條。最后用一長條膠布將兩個上瞼表面的紗布固定。這樣處理可使受術者在手術后仍保持有日常活動需要的視力。手術后3d將上瞼的敷料全部去掉，術后5d將上瞼切口的縫線完全拆除。注意：重瞼成形手術后，不可用繃帶將受術者雙眼和頭一起包扎，否則，受術者會發(fā)生嚴重的眼痛。若僅用止痛藥對待眼痛，不將繃帶解除，則會產生更嚴重的后果。

2結果

經進行術后5～15天隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)其中1例患者因年齡大，對其癥狀分析不當，及手術方式選擇有誤，術后效果不佳外，其余者均經術后恢復，重瞼形成褶皺自然對稱。

3討論

重瞼成形術全稱為重瞼皺襞成形術，是應用最廣泛的眼瞼美容手術之一[3]。如今要求重瞼成形術的人越來越多，而重瞼術也是美容就醫(yī)者不滿意率最高的手術之一。重瞼成形術的原理是通過各種方法使瞼板或瞼板前提上瞼肌與上瞼皺襞處皮膚粘連，從而使睜眼時上瞼形成一弧形的皺襞，重瞼形成的埋線法有間斷褥式縫合埋線法、連續(xù)縫合埋線法等，傳統(tǒng)的方法完成縫合后就在終端打結，把線結埋在針眼的皮下，這樣往往容易形成皮下結節(jié)；重瞼形成后閉眼時，在眼瞼線上有數(shù)個小顆粒，有的在數(shù)月后還會出現(xiàn)結節(jié)反應，皮下的線頭突出皮膚表面；也容易出現(xiàn)線結松解，重瞼消失的現(xiàn)象。埋線法外眥部終端二線合一遠端的埋線打結法，其優(yōu)點是出現(xiàn)皮下結節(jié)、出現(xiàn)松結、重瞼消失的幾率低，與間斷褥式縫合埋線法、結扎法比較，此方法腫脹小、恢復快、重瞼固定效果可為永久性。運用外眥部終端二線合一遠端埋線打結法在臨床上均受到了良好的效果。而切開重瞼術形狀的好壞，除了設計線的形態(tài)外，還有一個不可忽視的條件，那就是重瞼切開術后，重瞼皺襞距睫毛緣的距離及皺襞重疊的好壞也直接影響著重瞼成形術的效果。許多重瞼修復病史均為縫合定位不佳而導致重瞼成形不理想，有的重瞼皺襞距睫毛緣的距離過寬或過窄[4]。有的中點定位高，內外眥處定位低平，而形成重瞼皺襞不平整的現(xiàn)象；如果運用了切口下緣皮膚和瞼板對合內固定方法后，就不會出現(xiàn)重瞼皺襞距睫毛緣的距離過寬或過窄的現(xiàn)象，皺襞重疊平整，切口緣對合線條流暢，而且術后形成的重瞼美觀；還避免了因做皮內定點結扎后，線頭的結節(jié)反應。這是一種切開重瞼術縫合定位較為理想的方法，值得推廣。

參考文獻

[1]何倫，何家聲.精神醫(yī)學與心理治療對美容醫(yī)學的意義和作用.實用美容整形外科雜志.2000.230-232

[2]魯龍光，陳圖農.體象障礙自評量表的初步制定.中國心理衛(wèi)生雜志.2000.299-302

[3]埋線結合法重瞼成形術128例.中國美容醫(yī)學.2000.302-302

[4] 馬顯杰，呂國鈞，夏煒，魯開化，艾玉峰，郭樹忠，韓巖，高政慧，潘寶華，楊力，重瞼術的并發(fā)癥及其處理.實用美容整形外科雜志.2002.12-14臨床研究2015年第3期2015