燒傷整形術(shù)后感染因素及病原菌分析

王海華 蘇開新 姚建等

【摘要】目的：分析燒傷整形術(shù)后感染因素及病原菌種類，為燒傷患者的治療提供依據(jù)。方法：將我院接收的731例燒傷整形患者作為研究對(duì)象，對(duì)其術(shù)后感染因素與病原菌情況進(jìn)行分析。結(jié)果：本組患者中有78例出現(xiàn)感染，感染率為10.7%；經(jīng)分析創(chuàng)面情況、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間與術(shù)后感染明顯相關(guān)；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示75例為陽(yáng)性，病原菌包括金黃葡萄球菌感染（38.7%）、大腸埃希菌（24.0%）、假單胞銅綠桿菌（22.7%）以及變形桿菌（8.0%）。結(jié)論：分析燒傷整形術(shù)后感染因素與病原菌情況可為燒傷整形患者術(shù)后提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】燒傷整形術(shù)；感染；影響因素；病原菌

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0081-02

燒傷在臨床上較為常見(jiàn)，其作為應(yīng)激源，會(huì)對(duì)患者的心理、外觀以及社交等造成惡劣影響，因而對(duì)燒傷部分行整形術(shù)治療成為患者的首選治療方案，但不可避免的出現(xiàn)術(shù)后感染，其會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況造成影響[1]。本文以我院接收的燒傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其影響因素與病原菌分布情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2008年1月-2013年12月接收的731例燒傷整形術(shù)患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，其中男性患者350例，女性患者381例；年齡為15-65歲，平均年齡為（32.5±5.4）歲；燒傷面積為21-100%總體表面積，且大部分為重度燒傷；燒傷原因：12例為蒸汽燙傷，50例為化學(xué)藥物燒傷，120例為電擊燒傷，236例為火焰燒傷，300例熱液體燙傷，4例為其他燒傷。

1.2方法

1.2.1感染診斷方法

參照2001年衛(wèi)生部辦公廳頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]中關(guān)于淺表手術(shù)切口感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組731例患者感染情況進(jìn)行評(píng)判：即僅限于切口涉及的皮膚與皮下組織，感染發(fā)生時(shí)間為術(shù)后30d內(nèi)，符合如下中的任意同一條便視為感染，（1）淺表切口見(jiàn)紅腫、痛、熱或是明顯膿性分泌物；（2）臨床醫(yī)生診斷為表淺切口感染。病原學(xué)診斷：經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后的結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.2.2病原菌培養(yǎng)方法

病原菌培養(yǎng)來(lái)源為術(shù)后感染者的痂下組織、靜脈尖端、創(chuàng)面以及血液中，參照微生物培養(yǎng)程序行病原菌培養(yǎng)，具體為：采用無(wú)菌棉拭子對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行采樣后，而后將其接種于血平皿及麥康凱平皿；痂下組織接種于血平皿及麥康凱平皿（需經(jīng)勻漿后）；靜脈尖端置心腦浸液增菌肉湯。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（ X±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組患者術(shù)后感染情況 本組患者中有78例出現(xiàn)感染（女36例，男42例），感染率為10.7%，感染時(shí)間為術(shù)后3-10d，平均為（4.3±1.0）d。

2.2本組患者術(shù)后感染影響因素分析 經(jīng)分析創(chuàng)面情況、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間與術(shù)后感染明顯相關(guān)，詳見(jiàn)表1。

表1 本組患者術(shù)后感染影響因素分析（例）

3602.3本組患者病原菌情況分析 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示75例為陽(yáng)性，病原菌包括金黃葡萄球菌感染（38.7%）、大腸埃希菌（24.0%）、假單胞銅綠桿菌（22.7%）以及變形桿菌（8.0%），詳見(jiàn)表2。

表2 本組患者病原菌情況分析（例，%）

病原菌 例數(shù) 占比 病原菌 例數(shù) 占比球菌 2 2.6 假單胞銅綠桿菌 17 22.7肺炎克雷伯菌 3 4.0 大腸埃希菌 18 24.0變形桿菌 6 8.0 金黃葡萄球菌 29 38.73討論

造成其燒傷整形術(shù)后感染的因素較為多樣，是多種因素共同作用的結(jié)果，較為常見(jiàn)的影響因素為創(chuàng)面情況、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間等；主要病原菌則為金黃葡萄球菌、大腸埃希菌、假單胞銅綠桿菌以及變形桿菌。

就創(chuàng)面情況而言，當(dāng)表面有殘留、瘢痕褶皺凹陷且伴嚴(yán)重污染物、不易清潔的創(chuàng)面、術(shù)區(qū)皮膚條件差時(shí)，在很大程度上會(huì)增加燒傷者的整形術(shù)后的感染幾率[3]；就術(shù)前住院時(shí)間而言，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，患者存在較大的與其他患者之間較差感染的風(fēng)險(xiǎn)，再加上病房空氣、與醫(yī)護(hù)人員接觸等因素的干擾，使感染風(fēng)險(xiǎn)增加；就手術(shù)時(shí)間而言，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越大，因而術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)器械嚴(yán)格消毒，降低人為因素造成的感染；就創(chuàng)口愈合時(shí)間而言，超過(guò)1年行整形術(shù)治療者的感染風(fēng)險(xiǎn)明顯低于1年內(nèi)患者，考慮其原因或與患者燒傷早期其殘余創(chuàng)面、瘢痕內(nèi)殘存細(xì)菌以及瘢痕內(nèi)積垢不能徹底清除，或者是患者抵抗力較差等因素有關(guān)，因而為降低術(shù)后感染發(fā)生率，患者應(yīng)于愈合階段加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好康復(fù)訓(xùn)練，待燒傷部位愈合良好后再行整形術(shù)治療[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，本組患者中有78例出現(xiàn)感染，感染率為10.7%；經(jīng)分析創(chuàng)面情況、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間與術(shù)后感染明顯相關(guān)；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示75例為陽(yáng)性，病原菌包括金黃葡萄球菌感染（38.7%）、大腸埃希菌（24.0%）、假單胞銅綠桿菌（22.7%）以及變形桿菌（8.0%）。綜上所述，分析燒傷整形術(shù)后感染因素與病原菌情況可為燒傷整形患者術(shù)后提供指導(dǎo)，值得注意的是抗生素的使用或會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后感染，故而在今后的臨床治療中應(yīng)規(guī)范抗生素的使用，避免因抗生素亂用導(dǎo)致感染出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]諶煜，姜珊.燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析及診治對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，23（18）：3449-3451.

[2]李娟，邵洪波，李翠坤，等.燒傷整形術(shù)后感染相關(guān)因素及病原菌分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2013，15（10）：946-948.

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