吞咽障礙患者坐位與側(cè)臥位置胃管對(duì)比研究

張兆慧 畢群 翟春霞 黃利珍

【摘要】目的：通過吞咽障礙患者坐位與側(cè)臥位置胃管對(duì)比研究，為吞咽障礙患者尋找更合適的胃管體位。方法：取我院2014年2月至2014年12月收治的吞咽障礙患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組吞咽障礙患者胃管采用坐位，對(duì)照組吞咽障礙患者胃管采用側(cè)臥位。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)放置胃管的一次性成功率，成功時(shí)間，問卷調(diào)查護(hù)士技術(shù)滿意度，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：針對(duì)兩種體位插管比較，坐位置胃管一次性置管成功率，成功時(shí)間均具有顯著性差異（p<0.05）。坐位置胃管患者對(duì)護(hù)理技術(shù)服務(wù)滿意度為98%，側(cè)臥位置胃管患者滿意度為62%。結(jié)論：吞咽障礙患者坐位置胃管相對(duì)側(cè)臥位更容易被患者接受，一次性至胃管成功率明顯提高，且置管時(shí)間較少，技術(shù)滿意度高，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】吞咽障礙坐位置胃管

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0092-01

國(guó)內(nèi)胃管插入體位包括半坐臥位，側(cè)臥位，去枕仰臥位[1]。臨床發(fā)現(xiàn)許多病人置胃管時(shí)并不順利，甚至不成功[2]。對(duì)不同病人最好取何種體位護(hù)理上的研究并不多，僅對(duì)腦卒中患者置胃管、肌炎咽肌無(wú)力病人置胃管、腦外科清醒病人置胃管以及昏迷病人置胃管方法探討過，對(duì)吞咽障礙患者置胃管體位未見深入探討。常規(guī)插胃管體位滿足不了臨床需要，因此探討針對(duì)特殊患者置胃管技術(shù)已經(jīng)成為護(hù)理提高置胃管技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)[3，4]。尤其對(duì)不想住院，僅在門診插胃管方便回家的患者顯得尤為重要。通過選取筆者所在門診2014年2月到2014年12月收治的51例吞咽障礙患者進(jìn)行治療、觀察研究，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究取2014年2月到2014年12月門診收治的51例吞咽障礙患者進(jìn)行隨機(jī)分組。先利用隨機(jī)數(shù)表與編號(hào)給病人進(jìn)行編號(hào)，將全部隨機(jī)數(shù)從小到大排序，1-25序號(hào)病人排在實(shí)驗(yàn)組，25-51號(hào)對(duì)應(yīng)的病人排在觀察組，即實(shí)驗(yàn)組樣本25個(gè)，觀察組26個(gè)。（備注：同一患者多次置胃管偶數(shù)次為實(shí)驗(yàn)組，奇數(shù)次為對(duì)照組）。

1.2方法

1.2.1放置胃管前準(zhǔn)備

（1）放置胃管前向家屬及患者耐心講解置管的目的、方法以及可能出現(xiàn)的癥狀及后果，并取得患者及家屬的同意。（2）根據(jù)患者病情選擇合適的胃管。（3）插入胃管前，先吸凈痰液，然后讓患者休息5-10min后再進(jìn)行插管。

1.2.2放置胃管的方法

觀察組吞咽障礙患者放置胃管采用坐位，對(duì)照組吞咽障礙患者放置胃管采用側(cè)臥位。按常規(guī)插入胃管14cm左右?；颊吒械阶枇r(shí)囑托其屏氣，關(guān)閉聲門，避免插入氣管。插管至預(yù)定長(zhǎng)度后檢查已經(jīng)插入的胃管位置，抽吸胃液，經(jīng)上述步驟檢查后將溫水緩慢注入胃內(nèi)，若無(wú)嗆咳現(xiàn)象，則說(shuō)明插管成功。在插胃管的同時(shí)觀察病人呼吸情況并隨時(shí)將口咽分泌物吸出，以保證呼吸道通暢。

1.2.3監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)結(jié)果

運(yùn)用全面客觀的觀察原則，監(jiān)測(cè)指標(biāo)：一次性置管成功率、置管成功時(shí)間及問卷調(diào)查滿意度。收集資料、數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組插管方法比較結(jié)果，見表1、2。

3討論

吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽時(shí)固體或液體下咽困難的一種常見病癥。吞咽障礙的患者可因進(jìn)食困難而影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，以至于部分患者還會(huì)伴發(fā)抑郁、進(jìn)食恐懼等消極心理，嚴(yán)重影響患者的身心健康、生活質(zhì)量以及康復(fù)效果[5]。此外，吞咽障礙還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命。主要臨床表現(xiàn)有：飲水嗆咳、吞咽困難、語(yǔ)言障礙等。

對(duì)于側(cè)臥位置胃管患者，使胃管前端沿咽后壁偏左或右側(cè)緩慢下行直抵食管入口然后慢慢進(jìn)入胃內(nèi)，可以有效避免術(shù)者插管與吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)而造成的插管困難。操作者也可不依賴患者做吞咽動(dòng)作而主動(dòng)插入，胃管也可以順利通過。但由于側(cè)臥位，病人未處于最適姿勢(shì)，在插管時(shí)難免情緒緊張，配合度降低，一定程度上影響護(hù)士插管，從而加大了插管難度，插管時(shí)間增加，相應(yīng)的患者對(duì)于護(hù)士技術(shù)滿意度也降低。

端坐位置胃管大大提高了吞咽障礙患者胃管的成功率且減輕病人痛苦。端坐位置胃管優(yōu)于其它體位胃管的原因可能與人們?nèi)粘＿M(jìn)食習(xí)慣中多端坐位有關(guān)。因?yàn)槎俗粫r(shí)容易吞咽。另外，處于端坐位時(shí)的病人可直觀的觀察護(hù)士的每個(gè)操作步驟，增加了自身的安全感及主動(dòng)意識(shí)，可減輕恐懼被動(dòng)心理，進(jìn)而更加主動(dòng)配合操作。因此，我們認(rèn)為在患者病情允許的情況下，清醒的患者放置胃管時(shí)應(yīng)首選端坐位。并且從心理學(xué)角度分析，對(duì)于清醒并且能配合的病人采用端坐位法插管，患者更容易接受，可以減輕心理壓力，緩解一定的情緒緊張。配合度和滿意度也會(huì)相應(yīng)提高。端坐位插管時(shí)插管方向與食管走向一致，胃管可以與接觸面分離，有效地減少了摩擦，可在一定程度上減輕了患者的痛苦；另外，該類病人常伴有呼吸困難，端坐位插管可一定程度上避免加重患者呼吸困難的癥狀。因此，端坐位放置胃管的一次性成功率要高于側(cè)臥位放置胃管，端坐位插管時(shí)間少于側(cè)臥位，且滿意程度也較高。

總之，吞咽障礙患者插管過程中應(yīng)注意插管開始時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，一方面使病人有適應(yīng)過程，另一方面避免損傷黏膜；在胃管通過會(huì)咽部及食管第一狹窄處受阻時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡可能輕柔，否則極易造成會(huì)咽部及食管黏膜的損傷；在給病人插管過程中若病人出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立即停止插入，因?yàn)榇藭r(shí)氣道已打開，容易誤插入氣管內(nèi)；胃管入胃后應(yīng)緩慢拉出導(dǎo)絲，同時(shí)注意如果拉出導(dǎo)絲時(shí)遇到阻力，應(yīng)將胃管退出一段后再拔出導(dǎo)絲，然后再送入胃管。此類病人常由于吞咽困難、難以進(jìn)食而導(dǎo)致身體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，容易患低蛋白血癥等并發(fā)癥，因此不利于疾病的治療。放置胃管后可給予病人鼻飼流食等，可以從根本上滿足患者的身體營(yíng)養(yǎng)需求，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少合并癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。若為昏迷病人會(huì)因其臥床，痰多、呼吸困難等原因，大大增加插管的難度及危險(xiǎn)性，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致窒息，危及生命。筆者認(rèn)為對(duì)于吞咽障礙的病人坐位置胃管法可有效提高病人的一次性插管成功率、顯著減少插管的時(shí)間、提高病人對(duì)護(hù)士技術(shù)的滿意度，有利于疾病的治療，值得在臨床工作中加以應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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