磷酸肌酸聯(lián)合參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎療效觀察

賈麗娟 宋春蘭 孫力安

【摘要】目的研究磷酸肌酸聯(lián)合參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效。方法將60例病毒性心肌交患兒隨機(jī)分為治療組30例

和對(duì)照30例，在對(duì)照組一般治療、保護(hù)心肌的基礎(chǔ)上，治療組加用參麥注射液、磷酸肌酸聯(lián)合治療。結(jié)果治療組的總有效率為93.3%。且療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論磷酸肌酸聯(lián)合參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】磷酸肌酸；黃芪注射液；小兒病毒性心肌炎；療效

【中圖分類號(hào)】R542.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0053-01

病毒性心肌炎（viralmyocarditis）指嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)炎癥為主要病變的心肌炎，是兒童后天性心臟病的主要病因，可引起兒童心律失常、充血性心力衰竭以及猝死等，目前尚無特效治療方法。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用磷酸肌酸聯(lián)合參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎，取得顯著療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012.3-2014.9本院共收治60例病毒性心肌炎患兒。臨床癥狀主要以突發(fā)喂養(yǎng)困難、多汗、胸悶、心悸、頭暈、乏力、心前區(qū)不適或疼痛為主。入院初均行心電圖（ECG）、胸片、心臟彩超、心肌酶學(xué)檢查及病毒抗體測定。所有病例均符合小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為2組，治療組及對(duì)照組，各30人。兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、胸片、心電圖、心肌酶學(xué)等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒均給予臥床休息、抗病毒、對(duì)癥及大劑量VitC靜脈點(diǎn)滴、輔酶Q10及1，6一二磷酸果糖口服，根據(jù)癥狀使用

抗心律失常、保持水電解質(zhì)酸堿平衡代謝等藥物。治療組在此基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉（萊博通，哈爾濱萊博通有限公司）0.5-1.0g/次及參麥注射液（四川大華西藥藥業(yè)股份有限公司）20mL加于5%葡萄糖注射液100-250mL中（視年齡可酌情增減此組藥物劑量）靜脈滴注，均每日1次，兩組療程均為2周。

1.3療效判定開始治療后，每天記錄心率、心音、血壓、周圍循環(huán)以及臨床表現(xiàn)情況。治療2周后復(fù)查ECG和血清心肌酶。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀1周內(nèi)消失，2周內(nèi)ECG和心肌酶、肌鈣蛋白（cTnI）均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀1周內(nèi)消失，2周內(nèi)ECG和心肌酶、cTnI至少有一項(xiàng)恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、ECG、心肌酶、cTnI均未達(dá)正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以X±sD表示，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組血清cTnI治療前后比較治療前兩組血清cTnI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組cTnI均明顯下降，治療組下降更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3.

兩組血清cTnI治療前后的比較（X±sD）ug/L

組別 n 治療前 治療后治療組 30 0.301±0.21 0.129±0.09*對(duì)照組 30 0.389±0.25 0.299±0.11**與治療前比較P<0.05

3討論

病毒性心肌炎是引起兒童后天心臟病原因之一，據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查[2]，本病43.6%是由柯薩奇病毒引起，21.2%與腺病毒感染有關(guān)，埃可病毒感染占10.9%。目前具體發(fā)病機(jī)制不明，比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制[3]是通過病毒及其毒素直接侵犯心肌引起心肌細(xì)胞壞死以及隨后發(fā)生的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致廣泛的心肌壞死和間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤，從而損害心功能。目前對(duì)急性病毒性心肌炎無特效的治療藥物，治療上以改善癥狀、降低心肌酶、穩(wěn)定心肌細(xì)胞功能的對(duì)癥支持治療為主。磷酸肌酸是人體內(nèi)自有的活性物質(zhì)，專為ATP補(bǔ)充能量，而ATP是任何細(xì)胞代謝過程中最主要的能量源。外源性磷酸肌酸為機(jī)體提供大量的外源性三磷酸腺苷，維持體內(nèi)ATP水平，其還有抗過氧化的特性、穩(wěn)定細(xì)胞膜、減少細(xì)胞損傷等作用，經(jīng)臨床觀察，對(duì)受損心肌有較好的保護(hù)作用[4]。參麥注射液由紅參干燥根、麥冬干燥根的提取物組成，有效成分有人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮及微量人參多糖、麥冬多糖，具有補(bǔ)氣、滋陰、行血的作用，改善心肌代謝，降低心肌氧耗，改善微循環(huán)等作用。研究表明[5]參麥注射液可改善冠狀動(dòng)脈血流量，提高心肌耐缺氧能力，降低心肌耗氧量，誘導(dǎo)體內(nèi)抗自由基酶的活性，保護(hù)和修復(fù)心肌細(xì)胞，抗心律失常，加速自由基清除，促進(jìn)受損心肌細(xì)胞修復(fù)的作用，顯著提高治療效果，且肝腎功能不受影響，較為安全。馬秀梅[6]等研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液具有調(diào)節(jié)病毒性心肌炎患兒細(xì)胞和體液免疫功能。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，磷酸肌酸鈉聯(lián)合參麥注射液治療能從不同的藥理作用方面協(xié)同起作用，明顯增強(qiáng)治療效果，觀察組總有效率達(dá)93.3%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患兒的臨床癥狀能較好改善，心肌酶、cTnI及心電圖異常的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，表明磷酸肌酸鈉和參麥注射液兩者聯(lián)合應(yīng)用可以促進(jìn)升高的心肌酶及異常心電圖的恢復(fù)，有效地保護(hù)了心肌細(xì)胞，縮短病程，且未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯(lián)合參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎臨床療效確切，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 譚忠友，肖祥彬，易豈建.小兒病毒性心肌炎機(jī)制研究和臨床治療進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué).2009.38（7）：866-868.

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[6]馬秀梅，王風(fēng)濤，劉秀英.單用大劑量參麥注射液治療小兒病毒性心肌的療效及對(duì)肝腎功能的影響.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2008.30（5）：404-407.