實習護士發(fā)生意外針刺傷的原因分析及預防措施

馬泱玲

【摘? 要】本文通過分析護生在臨床實習中易發(fā)生針刺傷的原因，探尋解決這些問題的方法，，得出結論：針刺傷的發(fā)生嚴重威脅著護生的身心健康，也增加了血液傳播性疾病的發(fā)生率，只有找出其易發(fā)生的原因，歸納出相應的預防措施，才能減少針刺傷的發(fā)生，保護護生的身心健康，為護生營造一個安全的實習環(huán)境。

【關鍵詞】護生;針刺傷;原因;措施

隨著社會的發(fā)展，乙肝、艾滋病等血液傳播性疾病的發(fā)生率越來越高。其發(fā)生率依次是HBV6%—30%，0.2%—0.5%^[1]。由于職業(yè)的特殊性，護理工作者經常要與各種醫(yī)療銳器接觸，難免會有針刺傷的發(fā)生，這必將使血液傳播性疾病的發(fā)生率增高，特別是剛進入臨床實習的護生，由于缺乏臨床經驗，各項操作生疏，自我保護意識淺薄，越發(fā)提高了針刺傷的發(fā)生率^[2]。本文擬研究分析護生發(fā)生意外針刺傷的原因，并提出預防意外針刺傷的措施，以減少護生在臨床護理工作中針刺傷的發(fā)生率。

1對象與方法

1.1 對象

2014年1月-2014年10月在云南省第一人民醫(yī)院實習的近30名實習護生（包括本科、大專）。

1.2 方法

本文通過與本醫(yī)院近30名實習護生及多名帶教老師交流，交流的內容主要包括最近十個月累計針刺傷發(fā)生次數、發(fā)生的時機、原因、操作后回套針頭帽、傷口處理、課程設置或教材上有無職業(yè)安全防護教育內容等，并進行歸納總結，找出發(fā)生的原因及相應的預防措施。

2結果

2.1.絕大部分實習生發(fā)生針刺傷的次數大于一次。

2.2.大部分護生是在回套針帽、分離針頭、徒手整理用過針頭、針頭隨意丟棄等情況下發(fā)生針刺傷。

2.3.約70%的人是在實習前中期發(fā)生針刺傷。

2.4.大多數護生在實習前中期不了解如何預防針刺傷及傷后處理。

3討論

3.1護生發(fā)生意外針刺傷的原因分析

3.1.1 臨床經驗不足，操作不熟練，自我保護意識差

剛進入臨床實習的護生，由于大部分護士學校教育中缺乏職業(yè)防護課，而臨床實習護士的防護教育并未受到重視，理論與實際相脫節(jié)，眼高手低，操作不熟練，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，有些患者及家屬對實習護生的不信任，各方面的因素導致護生操作時心虛，手忙腳亂，防護意識差，導致針刺傷的發(fā)生。

3.1.2 操作不規(guī)范，工作態(tài)度不認真

操作不規(guī)范是每個剛入臨床實習者共同存在的問題，如：針頭使用后不分類放置，隨意丟棄，穿刺或拔針時只圖快而不注意保護自己等。這是工作不認真的一個表現(xiàn)。

3.1.3 帶教老師責任心不強

3.1.4 導致針刺傷發(fā)生的危險行為

如操作時粗心大意、操作不熟練、缺乏經驗及相關專業(yè)知識。

3.1.5 被其他人手中的銳器刺傷

如器械護士被醫(yī)生傳遞過來的縫合針、手術刀等刺傷，臨床工作中不小心與手持銳器的人相撞等也會導致護生針刺傷的發(fā)生。

3.1.6 針刺傷后的報告率低

很多護生發(fā)生針刺傷后沒有意識到其危險性，未及時向老師匯報，存僥幸心理，認為不一定被感染，導致發(fā)生針刺傷后的報告率較低。

3.1.7 針刺傷后的處理不當

部分護生不懂得針刺傷的處理流程，不懂得發(fā)生針刺傷后應及時按正規(guī)流程處理，而是隔了數分鐘、數小時甚至是數天才跟老師反映，越發(fā)提高了針刺傷的感染率。

3.2 護生發(fā)生意外針刺傷的預防措施

3.2.1 加強護生的職業(yè)防護知識教育，提高自我防護意識

建議學校將職業(yè)防護知識作為崗前培訓，針對即將進入臨床實習學生進行全面開設，培養(yǎng)護生自我防護意識。到了臨床后還需要帶教老師結合臨床具體講解，盡量做到輪轉到每一個科室都能將其列為一項必學內容，讓護生達到孰能生巧。

3.2.2 嚴格規(guī)范操作流程

在學校，老師應該嚴格要求學生，規(guī)范其操作流程，使學生養(yǎng)成良好習慣，在臨床實習中，帶教老師不可將自己不好的習慣教給護生，而應該將正規(guī)的操作流程教給護生，并嚴格要求學生，將“標準預防”知識灌輸于其腦海中。

3.2.3合理安排工作時間

合理安排護士工作時間，減少護士疲勞工作，適當調整工作強度，加強護理人力資源的管理。應為護理人員在工作場所提供充足的光線，護士在操作時應盡量在充足光線的地方進行。同時應關注護理人員的勞動防護問題，為臨床護理人員提供計劃免疫，注射乙肝疫苗，有效預防HBV的感染。

3.2.4 實習前的預防接種

在進入臨床實習前學校應該組織學生進行體檢，注射疫苗，做到早期預防。接種乙肝疫苗可有效預防HBV感染，其有效率為96%～99%，注射疫苗后其保護性抗體可維持3年～5年。

3.2.5 規(guī)范醫(yī)療廢物處置

用過的針頭、注射器等應分類放置，不可隨意丟棄，利器盒中的內容物不能過多，一般不超過4/5量即可。醫(yī)療垃圾應在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)定下在固定的場所進行處理。

3.2.6 加強臨床教師的帶教素質

首先應加強帶教老師對針刺傷的防范和處理，應加強帶教老師的責任心，對自己負責，也對護生負責，將科室特殊感染病人，如HIV等及時告知護生，囑其操作時保護自己。將自身良好的操作技術教給學生，在操作時做到放手不放眼，嚴格監(jiān)督護生，及時糾正其不良習慣。

3.2.7 教會護生針刺傷后的處理

實習護生在發(fā)生針刺傷后，帶教老師作為直接對實習護生負責的人員要引起高度重視，要采取規(guī)范和及時的處理方法，盡量降低實習護生發(fā)生針刺傷感染的機率。

3.2.7.1 做好處理傷口。

3.2.7.2 盡早報告。

3.2.7.3 做好后期處理。

4結論

針刺傷的發(fā)生使護理工作者（特別是剛入臨床實習的護生）的身心健康受到嚴重威脅，各級管理者應充分認識銳器刺傷的危害性，把職業(yè)安全教育放在首位，將職業(yè)安全防護教育列入學校的教育及醫(yī)院的醫(yī)療實踐中，使護生充分認識到針刺傷等職業(yè)暴露的危害性，教會護理學生安全的操作技能及防范措施。通過對實習生進行相關知識培訓，使其認識到乙肝、艾滋病、丙肝等傳染病的傳播途徑，認識到針刺傷的危害性，從而將“自我保護”意識深入人心，并付諸于實際行動，將“預防針刺傷、標準預防及傳染病基礎知識”貫穿于整個實習乃至今后的護理工作中，減少針刺傷的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]傅秀霞，胡淑元，劉立美.實習護生針刺傷情況調查分析[J].當代護士（學術版）2007，5.

[2]徐輝，毛秀英，蓋小榮，程進.針刺傷防護教育的效果評價[J].護理研究，2003，17.