甲狀腺癌的外科手術(shù)治療研究進(jìn)展

羅斯平

【摘? 要】甲狀腺癌屬于甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。由于多種因素的影響，使得甲狀腺癌的發(fā)病率日益增加，且日趨年輕化。當(dāng)前臨床治療中多以外科手術(shù)治療為主，取得一定成效。本文則對甲狀腺癌的外科手術(shù)治療進(jìn)展做一綜述。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;外科手術(shù);治療進(jìn)展

根據(jù)組織學(xué)，可將甲狀腺癌分為分化型與未分化型，流行病學(xué)表明^[1]：我國甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高，且女性多于男性，多發(fā)于中年。甲狀腺癌的病情發(fā)展速度較快，且惡化程度較高，有著較高的死亡率。臨床多采用外科手術(shù)治療，切除病灶，提高患者生存期。下面首先分析甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制，然后重點(diǎn)探討甲狀腺癌的外科手術(shù)治療方法。

1、甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制

甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是內(nèi)分泌科惡性腫瘤。臨床眾多學(xué)者對其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了分析，放射線、性激素、碘元素缺乏、促甲狀腺激素慢性刺激、其他甲狀腺疾病及家族遺傳均是其誘發(fā)因素。國外一學(xué)者^[2]通過X線照射小鼠的甲狀腺，隨著時間的推移，可促使動物發(fā)生甲狀腺癌，減少甲狀腺素的合成，進(jìn)而發(fā)生癌變。也有學(xué)者^[3]提出性激素是此病發(fā)生的誘因，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)10歲后女性甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相對比成人早，可能與孕激素受體、雌激素受體等相關(guān)。人體每天必須的微量元素——碘，當(dāng)人體嚴(yán)重缺乏碘元素時，則可以減少甲狀腺激素合成，使甲狀腺素水平得以增高，進(jìn)而刺激甲狀腺濾泡增生肥大，增加了甲狀腺癌發(fā)病率^[4]。

2、甲狀腺癌的外科手術(shù)

2.1傳統(tǒng)手術(shù)

眾多學(xué)者一致分為患側(cè)甲狀腺腺葉與峽部切除術(shù)聯(lián)合甲狀腺癌切除的主要范圍。通過采用該手術(shù)，能夠能保留患者的甲狀腺功能;容易二次手術(shù);且較少的并發(fā)癥、較低的復(fù)發(fā)率。由于我國大多數(shù)甲狀腺癌在初步診斷中，存在多發(fā)病灶，采用該手術(shù)方式，容易治療不徹底，且患者存在潛在的病灶，進(jìn)而引發(fā)復(fù)發(fā)，但其復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全甲狀腺切除術(shù)。李丙鋒^[5]學(xué)者選取114例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行隨機(jī)對比分析，分為對照組（傳統(tǒng)甲狀腺大部切除術(shù)）與觀察組（低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺腺葉切除聯(lián)合峽部切除術(shù)），通過比較各項手術(shù)治療，得到觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間優(yōu)于對照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）明顯低于對照組（24.56%）;王志勇^[6]學(xué)者通過選取80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，均給予甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)治療，得到全部患者均治愈;李勝祥^[7]通過傳統(tǒng)手術(shù)方式與患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式對比分析，得到患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式操作簡單且易行，有著較好的治療效果。

但也有學(xué)者采用全甲狀腺切除術(shù)或者近全甲狀腺切除術(shù)，該方法在歐美等國家較常用^[8]，我國也有部分患者采用該手術(shù)方式。以上兩種方法能夠切除多中心病灶;并能夠監(jiān)測腫瘤是否發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移;利于后期放射碘檢測;較低的并發(fā)生發(fā)生率;可提高患者生存率。但其臨床療效各有所不同，如：胡爾維^[9]等學(xué)者通過對83例甲狀腺癌患者行全甲狀腺切除術(shù)，通過隨訪1-5年，得到2例患者死于轉(zhuǎn)移癌;陳海光^[10]通過對全甲狀腺切除術(shù)與次全甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌進(jìn)行對比研究，得到全甲狀腺切除術(shù)有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是多次手術(shù)后，應(yīng)避免使用該手術(shù)方式。

甲狀腺癌患者中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是較為常見的現(xiàn)象，一國外學(xué)者^[11]通過研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有著較高的復(fù)發(fā)率。因此，在甲狀腺癌手術(shù)治療中淋巴結(jié)的清掃至關(guān)重要。對于淋巴結(jié)的清掃分為傳統(tǒng)術(shù)式、改良術(shù)式，前者適用于腫瘤累及周圍組織患者;后者適用于淋巴結(jié)節(jié)少，且腫瘤未突破、淋巴結(jié)包膜者，而選擇性清掃術(shù)在臨床中應(yīng)用較廣泛。曹磊^[12]學(xué)者通過隨機(jī)對照分析，得到低位領(lǐng)式小切口行甲狀腺全切除聯(lián)合選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺癌有著較少的出血量及較小的切口，有著較高的臨床療效;李正江^[13]學(xué)者通過前瞻性研究，得到擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療頸部高危的cN0甲狀腺癌患者有著較好療效，可及時清除側(cè)頸隱性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

2.2腹腔鏡手術(shù)

近幾年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在甲狀腺癌的臨床治療中得以應(yīng)用。由于腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥好、術(shù)后疼痛減輕、切口小的優(yōu)點(diǎn)，容易被患者所接受。劉池拽^[14]學(xué)者通過選取320例腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者作為研究對象，隨訪4～84個月，僅2例患者復(fù)發(fā)，其余患者癥狀均得到有效控制，且有著較好的美容效果;王維^[15]學(xué)者通過隨機(jī)分為對照組（傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)）與觀察組（腔鏡甲狀腺切除術(shù)）進(jìn)行對比研究，得到觀察組患者手術(shù)時間（80.87±17.50）min、住院天數(shù)（5.52±1.89）天、術(shù)中出血量（39.26±17.40）ml、并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）明顯低于對照組（2.25±13.40、5.60±2.51、52.07±25.30、7.14%）;另一王平^[16]學(xué)者也對腹腔鏡并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行了研究。

3、展望

綜上所述，甲狀腺癌作為惡性腫瘤，應(yīng)綜合患者臨床特征，選擇適宜的手術(shù)方法，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量。在今后的研究中，應(yīng)不斷開拓新方法、新技術(shù)，加強(qiáng)甲狀腺癌的臨床研究。

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