催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴的應(yīng)用體會(huì)

李素娟

【摘? 要】本文結(jié)合實(shí)際總結(jié)了催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴的應(yīng)用體會(huì)，從而得出結(jié)論：在使用催產(chǎn)素時(shí)，一定要掌握好催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴的適應(yīng)證、禁忌癥、使用方法等，加強(qiáng)使用情況的觀察，根據(jù)具體情況適時(shí)調(diào)整使用方法，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴的效果。

【關(guān)鍵詞】催產(chǎn)素;靜脈點(diǎn)滴;方法;注意事項(xiàng)

催產(chǎn)素是臨床實(shí)踐中催產(chǎn)引產(chǎn)的首選藥物，具有安全性高、起效快等特點(diǎn)。催產(chǎn)素的給藥方法和途徑較多，目前作為催產(chǎn)引產(chǎn)用的催產(chǎn)素除靜脈給藥外，其他給藥途徑均不主張。行催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴不但可以快速得到理想的效果，而且有利于對催產(chǎn)素的劑量、濃度和點(diǎn)滴速度加以控制，體內(nèi)積蓄小，停止點(diǎn)滴后藥效自然消失。但要想經(jīng)催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴獲得理想的效果，還需要掌握適應(yīng)證和禁忌癥、使用方法等。本文結(jié)合實(shí)際總結(jié)催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴的應(yīng)用體會(huì)，以供參考。

1催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴的適應(yīng)證和禁忌證

1.1適應(yīng)證

1.1.1患有妊娠合并癥或并發(fā)癥，通過藥物治療仍然沒有取得任何治療效果，若繼續(xù)妊娠，則會(huì)對孕婦的健康造成嚴(yán)重影響;

1.1.2胎盤功能有所減退，如羊水過少、過期妊娠、延期妊娠伴胎盤功能減退致胎兒缺氧或死亡危險(xiǎn)者;

1.1.3出現(xiàn)死胎或者胎兒出現(xiàn)畸形情況;

1.1.4孕齡>36周的胎膜早破，破膜>12小時(shí)還沒有臨產(chǎn)者;

1.1.5母兒血型不合;

1.1.6其他：如糖尿病胎兒已成熟者、妊高征、慢性高血壓或胎兒生長遲緩已近預(yù)產(chǎn)期者。

1.2禁忌證

1.2.1嚴(yán)重胎盤功能減退或羊水過少導(dǎo)致胎兒不能耐受陰道分娩;

1.2.2因母親患有的疾患不能耐受陰道分娩;

1.2.3頭盆不稱;

1.2.4胎位出現(xiàn)異常情況。

2催產(chǎn)素的藥理作用和副作用

2.1藥理作用? 催產(chǎn)素是一種合成多膚激素。半衰期為3～5分鐘，采用口服的方式，不容易吸收。靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素后3～5分鐘會(huì)造成宮縮情況的產(chǎn)生，點(diǎn)滴40min時(shí)血中催產(chǎn)素濃度達(dá)穩(wěn)定水平。子宮對催產(chǎn)素的反應(yīng)取決于用藥前宮縮狀態(tài)、宮頸狀態(tài)及個(gè)體對催產(chǎn)素的敏感性。妊娠孕周不同，子宮對催產(chǎn)素的敏感性也有所不同。

2.2副作用

2.2.1對心血管系統(tǒng)的副作用? 如果快速靜脈滴入5u催產(chǎn)素，就會(huì)導(dǎo)致持續(xù)數(shù)分鐘的子宮強(qiáng)直收縮，同時(shí)使孕婦出現(xiàn)血壓下降情況。即使對健康婦女靜脈推注10u催產(chǎn)素，也可使動(dòng)脈血壓暫時(shí)出現(xiàn)顯著下降情況，之后迅速出現(xiàn)心搏出量增加。催產(chǎn)素對心血管的這種作用會(huì)對已經(jīng)存在因出血導(dǎo)致的低血容量或限制心搏出量的心臟病患者的生命安全造成一定影響。對存在右左分流的心臟病患者，由催產(chǎn)素所致的全身血管阻力下降可導(dǎo)致分流進(jìn)一步增加。因此，在為這些患者推注催產(chǎn)素時(shí)，應(yīng)當(dāng)從靜脈滴入、從肌內(nèi)注射或者從子宮注射。

2.2.2可以起到抗利尿作用? 不管是對于孕婦，還是非孕婦，使用催產(chǎn)素都可以起到一定的

抗利尿作用。按每分鐘20mu速度靜脈滴入催產(chǎn)素可導(dǎo)致尿液生成減少，催產(chǎn)素滴入速度達(dá)每分鐘40mu時(shí)，尿液生成明顯減少，如同時(shí)輸入大量無鹽葡萄糖溶液可引起水中毒。這種水中毒所致低鈉和低滲透壓狀態(tài)可同時(shí)見于產(chǎn)婦及胎兒。所以，如需增加催產(chǎn)素用量，應(yīng)增加濃度而不增加輸液量。每15～30分鐘肌內(nèi)注射催產(chǎn)素5～10u也可產(chǎn)生抗利尿作用，但由于缺乏大量輸入非鹽溶液，一般不發(fā)生水中毒。一般情況下，停止繼續(xù)輸入催產(chǎn)素幾分鐘，催產(chǎn)素起到的抗利尿作用就會(huì)消失。

3催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴的方法和注意事項(xiàng)

3.1單純催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)? 這適用于因某種原因不宜進(jìn)行人工破膜的產(chǎn)婦，如頭浮、宮頸條件不成熟或因心臟病、糖尿病、肝炎或血液病等不宜過多行陰道操作者。在對這類人群進(jìn)行催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴時(shí)，要聽胎心，開放靜脈，并對點(diǎn)滴的速度加以控制，按0.9%生理鹽水500ml加入5u催產(chǎn)素并混勻，每15分鐘對宮縮強(qiáng)度進(jìn)行觀察，并對點(diǎn)滴速度加以調(diào)整，有效宮縮為30～45秒/3～4分鐘。一般情況下，點(diǎn)滴速度<40滴/分鐘。足月妊娠引產(chǎn)者不再增加催產(chǎn)素濃度。特殊病例（如羊水過多或雙胎妊娠）引產(chǎn)者，開始按0.9%生理鹽水500ml加入2.5u催產(chǎn)素靜滴及調(diào)整點(diǎn)滴速度，無效者改為0.9%生理鹽水500ml加入5u催產(chǎn)素靜滴。出現(xiàn)過度刺激宮縮（宮縮頻率≥5次/10分鐘或一次宮縮持續(xù)時(shí)間≥60秒）者減慢催產(chǎn)素點(diǎn)滴速度。催產(chǎn)素引產(chǎn)到夜間仍未臨產(chǎn)者應(yīng)停止點(diǎn)滴，觀察1～2小時(shí)無宮縮者可回病房休息，夜間必須巡視孕婦注意有無宮縮。催產(chǎn)素點(diǎn)滴兩天還沒有臨產(chǎn)者，在第三天根據(jù)宮頸條件情況盡量人工破膜并催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)。催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)三天還沒有臨產(chǎn)者，則判定其為引產(chǎn)失敗。

3.2人工破膜并催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)? 這適用于可行人工破膜引產(chǎn)的產(chǎn)婦。一般在上午行人工破膜，破膜后觀察1小時(shí)無宮縮出現(xiàn)者，按0.9%生理鹽水500ml加入5u催產(chǎn)素點(diǎn)滴并調(diào)整點(diǎn)滴速度。破膜后出現(xiàn)不規(guī)則宮縮者，按0.9%生理鹽水500ml加入2.5u催產(chǎn)素點(diǎn)滴并調(diào)整點(diǎn)滴速度，無效者改為0.9%生理鹽水500ml加入5u催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，但需要對點(diǎn)滴速度加以調(diào)整。破膜后引產(chǎn)12～16小時(shí)還沒進(jìn)入產(chǎn)程者，則判定其為引產(chǎn)失敗。

3.3催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)? 這適用于宮縮無力經(jīng)洗腸或人工破膜等處理無效需加強(qiáng)宮縮者。按0.9%生理鹽水500ml加入2.5u催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，不能獲得滿意宮縮者按0.9%生理鹽水500ml加入5u催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴。

3.4催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴的注意事項(xiàng)? 雖然催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)和引產(chǎn)具有比較高的安全性，但由于孕婦對催產(chǎn)素的敏感性具有差異性，即使應(yīng)用低濃度靜脈點(diǎn)滴，也可能出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)甚至子宮破裂，對孕婦、胎兒的生命造成嚴(yán)重威脅。因此，在催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴的過程中，專業(yè)人員要在其病床旁對其進(jìn)行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況，要馬上停止對其靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素，有需要時(shí)，給予25%硫酸鎂10ml加入50%葡萄糖2ml靜脈慢推。在催產(chǎn)素點(diǎn)滴過程中，至少在潛伏期和活躍期各進(jìn)行1次胎心電子監(jiān)護(hù)。

綜上所述，在使用催產(chǎn)素時(shí)，一定要掌握好催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴的適應(yīng)證和禁忌癥，采用合理正確的方法進(jìn)行催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，對應(yīng)用催產(chǎn)素的孕產(chǎn)婦的情況進(jìn)行密切的觀察，根據(jù)具體情況適時(shí)調(diào)整使用方法，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴的效果。

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