臨床應(yīng)用甲硝唑的少見不良反應(yīng)

鄭紅利

【摘 ?要】目的：對(duì)臨床使用甲硝唑的不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施進(jìn)行分析探討。方法：以我院2011年1月～2015年1月收治的46例甲硝唑不良反應(yīng)患者作為研究對(duì)象，對(duì)46例患者的不良反應(yīng)原因進(jìn)行分析探討，總結(jié)甲硝唑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。結(jié)果：甲硝唑的常見不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)等。結(jié)論：對(duì)使用甲硝唑治療的患者，臨床上應(yīng)注意合理用藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥安全。

【關(guān)鍵詞】甲硝唑;不良反應(yīng);合理用藥

甲硝唑（甲硝基羥乙唑）又叫滅滴靈，是一種咪唑類衍生物，為臨床常用抗感染藥物，多用于治療阿米巴病、滴蟲病及厭氧菌感染等^[1]。為了對(duì)甲硝唑引起的不良反應(yīng)的特點(diǎn)及規(guī)律進(jìn)行探討，筆者對(duì)我院2011年1月～2015年1月收治的46例甲硝唑不良反應(yīng)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)導(dǎo)如下：

1甲硝唑的不良反應(yīng)

1.1消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)

甲硝唑的常見不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，主要有惡心、味覺(jué)異常、腹瀉、腹痛、胃出血、食欲不振等^[2]。近年來(lái)，部分醫(yī)師將甲硝唑應(yīng)用到非潰瘍型消化不良、降血脂、慢性功能性便秘的治療當(dāng)中。所以，關(guān)于甲硝唑引起的消化道不良反應(yīng)的研究報(bào)道也在不斷增多。陳浩^[3]指出，甲硝唑引起的消化道不良反應(yīng)中嘔吐、惡心居第一位，約占70%，其次是食欲不振，發(fā)生率為20%。在不同給藥方式引發(fā)的不良反應(yīng)中，以靜脈給藥引起的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，約為64%，其次是口服給藥，約為28%，在停止用藥之后，上述癥狀均得到緩解。嚴(yán)重消化不良反應(yīng)有消化道出血等。

1.2過(guò)敏反應(yīng)

發(fā)生在使用甲硝唑治療后1～5天不良反應(yīng)多與過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)。王非等^[4]報(bào)道，1例急性膽囊炎患者在靜脈滴注250mL甲硝唑后，患者當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難、全身水腫、皮疹、頭痛、肌肉酸痛等過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)停用、吸氧及抗過(guò)敏治療后，上述癥狀均得到緩解。

1.3神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)

甲硝唑會(huì)通過(guò)血腦屏障直接在神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位進(jìn)行作用，引起不良反應(yīng)。常見的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)主要有頭暈頭痛、精神癥狀、味覺(jué)障礙、視力障礙、多發(fā)性神經(jīng)病、躁動(dòng)不安、肢端異樣感或麻木感、失眠、困倦、抑郁等，大劑量使用時(shí)可能回出現(xiàn)驚厥及周圍神經(jīng)炎。據(jù)周盛^[5]報(bào)道，甲硝唑引起的不良反應(yīng)中。神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)約占28%，皮膚及附件的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.6%，心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)約占16%，泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)約占10%。消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)約占8%。

1.4血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)

心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)主要有心慌、胸悶、全身不適、心律失常等，因?yàn)榧紫踹驅(qū)π募〖?xì)胞有一定的毒性。薛學(xué)彬^[6]報(bào)道，1例60歲消化道潰瘍患者以甲硝唑進(jìn)行治療，一次0.4g，一天2次，在用藥后第2天出現(xiàn)心悸，4天之后，檢查顯示心臟早搏、心律不齊、ST-T改變等。在停用甲硝唑之后，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。

1.5泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)

甲硝唑引起的泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)主要有腎絞痛、腎損害、出血性膀胱炎、尿潴留等。Miriam V R ^[7]報(bào)導(dǎo)2例患者在以甲硝唑治療72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)雙腎區(qū)疼痛、面部腫脹、腎區(qū)叩痛、肉眼血尿等。停藥并進(jìn)行對(duì)癥治療之后，均得到緩解。

1.6硫樣反應(yīng)

在正常情況下，乙醇在人體內(nèi)經(jīng)甘醇脫氫酶能夠轉(zhuǎn)化成乙醛，再經(jīng)醛脫氫酶能夠轉(zhuǎn)成乙酸，然后乙酸氧化成二氧化碳和水排出體外。在甲硝唑進(jìn)入人體之后會(huì)對(duì)醛脫氫酶活性進(jìn)行抑制，導(dǎo)致乙醛體內(nèi)積聚，引發(fā)嘔吐、惡心、眩暈、頭痛、顏面潮紅、頭痛、血壓降低、昏睡、虛脫等癥狀。余佳文^[8]報(bào)導(dǎo)1例30歲患者靜脈注射甲硝唑之后，治療第3天在輸液后飲用啤酒，20分鐘之后出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療之后，癥狀消失。

2甲硝唑的使用方法

甲硝唑靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于口服給藥，所以，在以甲硝唑治療時(shí)，應(yīng)盡量選擇口服方式，從而緩解對(duì)腸胃道造成的刺激，如果必須要靜脈給藥時(shí)，要注意調(diào)整滴注速度^[9]。

大劑量甲硝唑容易引發(fā)消化道出血，所以，對(duì)合并消化道潰瘍及慢性潰瘍患者應(yīng)合理控制使用劑量。甲硝唑會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞造成一定損害，心臟瓣膜缺損患者應(yīng)禁用。甲硝唑的半衰期比較長(zhǎng)，并且對(duì)乙醇代謝有抑制作用，因此，患者在使用甲硝唑治療后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁止飲酒。一旦患者出現(xiàn)驚厥、周圍神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)應(yīng)立刻停止使用。對(duì)伴有嚴(yán)重心臟病、血液病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者禁用，妊娠期及哺乳期婦女禁用。

3小結(jié)

甲硝唑的常見不良反應(yīng)主要有消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)等，臨床用藥時(shí)應(yīng)注意合理用藥，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證臨床用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃晶.甲硝唑的不良反應(yīng)分析及合理使用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011.11（33）：8188-8189

[2]計(jì)文超，駱英，俞建.甲硝唑的不良反應(yīng)分析及合理使用[J].海峽醫(yī)學(xué).2011.23（10）：229-230

[3]陳浩.甲硝唑臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥的策略[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013.11（26）：76-77

[4]王非，肖春玲.甲硝唑的不良反應(yīng)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志2010.10（9）：2260-2261

[5]周盛.淺談甲硝唑在臨床使用中的不良反應(yīng)及安全用藥[J].北方藥學(xué).2012.9（2）：18-19

[6]薛學(xué)彬.甲硝唑臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥策略[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué).2012.35（3）：62-63

[7]Miriam V R，Groothoff M D，Jannette H，et al.Irreversible enceph-alopathy after treatment with high-dose intravenous metronidazole[J].Clincial Therapeutics.2010.32（1）：60-64

[8]余佳文，林能明，程斌，等.甲硝唑不良反應(yīng)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014.24（8）：1897-1899

[9]G R K Sarma，V Kamath.Acute painful peripheral neuropathy due to metronid- azole[J].Neurology India.2010.53（3）：372-373