熱性驚厥75例診治體會

趙風(fēng) 隋少鵬

【摘? 要】目的：探討熱性驚厥發(fā)病特點及治療方法。方法：回顧75例熱性驚厥患兒發(fā)病、臨床表現(xiàn)及治療情況。結(jié)論：小兒熱性驚厥預(yù)后良好，掌握其特點可有效防控其損傷。

【關(guān)鍵詞】熱性驚厥

熱性驚厥為兒科常見急癥，兒童期患病率為2%-5%，發(fā)病年齡為3個月～5歲，體溫在38.0℃以上時突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥病史。熱性驚厥發(fā)病原因多種，主要為遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致。^【1】

1.臨床資料

我院2013年11月到2014年10月熱性驚厥患兒75例，男40例，女35例，其中3個月到1歲16例，1歲到3歲48例，4歲到5歲11例。首次發(fā)作47例，再次發(fā)作28例。驚厥發(fā)作后就診患兒60例，診治期間發(fā)病患兒15例，其中10例患兒于發(fā)熱肌注藥物后約5分鐘出現(xiàn)抽搐。單純型熱性驚厥69例，復(fù)雜型熱性驚厥6例。明確家族史患兒20人。體溫均在38℃-40.0℃之間。病因為上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腸炎等，經(jīng)止驚、抗感染、退熱、降顱壓等治療，5例24小時內(nèi)出現(xiàn)再次抽搐，對癥治療后驚厥停止，全部治愈，無一例舌咬傷患兒，無后遺癥。

2.急救

2.1正確體位：采取平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防止返流誤吸及舌咬傷，保持患兒呼吸道通暢。

2.2控制驚厥：迅速建立靜脈通道，準(zhǔn)備藥物同時指壓人中，仍不緩解，立即給予地西泮0.3-0.5mg/kg緩慢靜注，抽搐停止后停用，必要時可1/2-1小時后重復(fù)1次。靜脈通道建立困難者給予地西泮保留灌腸，或者10%水合氯醛保留灌腸。抽搐持續(xù)時間較長的可半小時后給予苯巴比妥肌注防止再抽搐，同時注意觀察呼吸防止呼吸抑制。

2.3退熱：就診時已停止抽搐患兒，采用物理降溫或口服退熱劑布洛芬、對乙酰氨基酚降溫，溫水擦浴患兒接受度較冰袋冷敷要高。就診時或就診中出現(xiàn)抽搐患兒給予地塞米松降溫治療，同時可起到防止腦水腫及抗炎作用。

2.4氧氣吸入：對抽搐時間較長患兒給予吸氧，多采用面罩吸氧。

2.5防治腦水腫：抽搐持續(xù)時間較長或反復(fù)抽搐患兒給予甘露醇、呋塞米治療防治腦水腫。

2.6生命體征監(jiān)護：密切觀察患兒呼吸、心率、血壓、體溫等，尤其體溫下降后患兒又出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)的患兒，易出現(xiàn)再次抽搐，需緊急給予對癥處理

2.7病因治療：在上述治療過程中迅速查明病因，細菌感染者給予抗菌素，病毒性感染

者予對癥治療，脫水、酸中毒患兒及時補液、糾酸治療，并需排除癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、遺傳代謝病、中毒等疾病，以免貽誤病情

3.討論

小兒熱性驚厥可能與未成熟腦突觸間聯(lián)系不完善，感染所致發(fā)熱以及遺傳易感性有關(guān)，預(yù)后良好，須向患兒家長講明熱性驚厥特點，消除其恐懼感。有再次熱性驚厥危險患兒（發(fā)病年齡<6個月;家族史陽性;長程熱性驚厥;發(fā)作時體溫<38.5℃）【2】可于發(fā)熱初期給予地西泮1mg/kg.d，分三次口服，連服2-3天預(yù)防，退熱劑不必等到體溫38.5℃以上再用?；純何泛?、寒戰(zhàn)時可暫時給予保暖，寒戰(zhàn)停止后配合物理降溫及藥物降溫。驚厥發(fā)生時保持患兒呼吸道通暢，舌咬傷發(fā)生率極低，勿強行撬開患兒牙齒避免進一步損傷，及時送診，快速止驚，減少缺氧對腦細胞的損傷，迅速查明發(fā)熱原因，針對病因進行治療。

參考文獻：

[1][2]王衛(wèi)平.兒科學(xué).第八版