成功救治靜脈滴注胞二磷膽堿過敏性休克1例

鄭松

【摘? 要】目的? 總結(jié)成功救治靜脈滴注胞二磷膽堿過敏性休克的經(jīng)驗。方法? 采用回顧性分析法對1例靜脈滴注胞二磷膽堿過敏性休克患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)成功救治這位患者的經(jīng)驗。結(jié)果 經(jīng)精心的救治，患者的異常情況全部消失，恢復(fù)正常。結(jié)論? 在靜脈滴注胞二磷膽堿時，應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥，詳細(xì)閱讀說明書，在使用過程中要對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】靜脈滴注胞二磷膽堿;過敏性休克;救治

Abstract：Objective To summarize the successful treatment of intravenous infusion two choline and allergic shock experience.Methods a retrospective analysis on the clinical data of 1 cases of intravenous infusion of cytoplasmic two choline and allergic shock were analyzed，summarized the successful treatment of the patient's experience.Results after carefultreatment，abnormal patients all disappeared，return to normal.Conclusion the intravenous drip of cytoplasmic two choline，should be careful to choose the indications，read the instructions，in the use of the process should closely observe the patient's condition，in order to prevent the occurrence of allergic reactions.

Keywords：Intravenous infusion of cytoplasmic two choline? Anaphylactic shock? Treatment

胞二磷膽堿為核苷類藥物，可增加腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，尤其是與意識密切相關(guān)的上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激動系統(tǒng)的功能;增加錐體系統(tǒng)的功能，改善運動麻痹;改善大腦循環(huán)，通過減少大腦血流阻力，增加腦組織血流而促進(jìn)大腦物質(zhì)代謝，對促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒等具有一定作用。臨床上常用于治療意識障礙、腦卒中偏癱、腦血栓形成及其他腦病，共濟(jì)失調(diào)癥、神經(jīng)性耳聾及內(nèi)耳功能障礙、新生兒缺氧缺血性腦病、遲發(fā)性運動障礙和頑固性嘔吐等。該藥副作用少，偶見一過性低血壓、皮疹等。但該藥可致過敏性休克，已屢有報道。一旦患者出現(xiàn)過敏性休克情況，要及時采取措施加以救治，否則會造成無可挽回的后果?，F(xiàn)本文結(jié)合1例具體病例，簡述成功救治靜脈滴注胞二磷膽堿過敏性休克1例的過程和方法，以期為實踐提供參考依據(jù)。

1病例資料

患者：男，62歲，因經(jīng)常頭痛，一側(cè)肢體麻木、不適，來院就診。CT片提示為多發(fā)性腔隙性腦梗塞，給予門診治療，行兩組藥物治療，第一組：5%葡萄糖注射液250ml加血塞通400mg，靜脈滴注。第二組：5%葡萄糖注射液250ml加胞二磷膽堿0.5g靜脈滴注。第一組2小時滴注完畢后，換第二組，15分鐘后患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、伴出冷汗等癥狀，后繼3分鐘出現(xiàn)昏厥、脈搏數(shù)，心律120次/分鐘，律齊，血壓60/30mmHg，四肢濕冷、聽診無異常呼吸音，考慮應(yīng)為藥物所致的過敏反應(yīng)，醫(yī)囑，立即停止滴注，給予患者皮下注射0.1%的腎上腺素1ml，異丙嗪50mg肌注，25%葡萄糖20ml加地曬塞米松10mg靜注，10%葡萄酸鈣20ml滴注。10%葡萄糖205ml，加vc2.5g靜脈點滴，同時給與鼻導(dǎo)管吸氧，約40分鐘后，患者胸悶、呼吸困難緩解，血壓逐漸回升，2小時后血壓112/80mmHg，.異常癥狀全部消失，恢復(fù)正常。

2討論

胞二磷膽堿全稱為胞嘧啶核苷磷酸膽堿，又稱胞磷膽堿，為中樞興奮藥物，本品為核苷衍生物，對改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和蘇醒具有一定作用。據(jù)研究報道：該藥能改善腦血管的張力，降低腦血管阻力，促進(jìn)卵磷脂的生物合成，增加腦血流量于氧耗量，改善腦循環(huán)與代謝，改善腦的功能，故現(xiàn)在普遍用于顱腦外傷，腦手術(shù)后，中風(fēng)后遺癥等引起的意識障礙疾病的恢復(fù)治療。該藥的副作用比較少，為惡心、皮疹、頭暈、驚厥和滴注過快可引起一過性血壓下降等，個別患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，但引起過敏性休克的報道極少。本例病例通過事后詢問病史，有過口服和靜點血塞通史，否定胞二磷膽堿用藥史，所以，此次確定應(yīng)為胞二磷膽堿過敏引起的休克。該例提示：（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟知胞二磷膽堿的禁忌證及引發(fā)不良反應(yīng)的常見癥狀，以便及時識別和處理;（2）囑咐患者在用藥過程中出現(xiàn)不適癥狀時要及時報告，以免延誤搶救;同時應(yīng)重視并注意其遲發(fā)性反應(yīng);（3）在用藥過程中對各種體質(zhì)的患者或使用任何藥物，即使很安全，都應(yīng)經(jīng)常巡視，注意觀察病情變化，不應(yīng)忽視;（4）對患者初次使用的藥物，用藥時應(yīng)先慢輸，無不適再根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度;（5）按照常用劑量給藥，從小劑量開始，控制給藥速度;（6）盡量簡化治療方案，避免合并用藥;（7）護(hù)士應(yīng)熟練掌握搶救過敏性休克技術(shù)，有應(yīng)急能力，一旦發(fā)生應(yīng)沉著、冷靜、準(zhǔn)確、快速地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，以保證搶救成功。

總之，筆者期望通過這一病例的報導(dǎo)，能夠提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者在應(yīng)用此藥時應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥，詳細(xì)閱讀說明書，以防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。

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