無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療28例疝氣的臨床觀察

萬錦勝

【摘? 要】目的 研究分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床效果，為今后臨床的治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 隨機(jī)選取2009年10月至2014年10月在我院收治的28例疝氣患者，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察患者的手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)活動時間、臨床治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 所有28例患者的手術(shù)時間為（72.5±9.2）min，住院時間為（4.7±1.2）d，恢復(fù)活動時間為（8.7±1.1）h;所有患者中治愈13例、顯效10例、有效4例，其臨床治療有效率為96.4%;患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%（2/28）。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣能夠有效提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)身體早日恢復(fù)，縮短住院時間，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù);疝氣;療效

疝氣主要是指人體各器官、組織中的某些部分從原來的位置通過人體薄弱部位、間隙以及缺損等進(jìn)入其他位置，主要和臍周、腰、肋、心窩等部位密切相關(guān)^[1]。研究資料顯示，疝氣主要由妊娠、噴嚏、用力排便和肥胖等原因造成，多表現(xiàn)為小腹和陰囊腫脹疼痛，給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響^[2]。本次研究選取我院收治的疝氣患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，效果良好?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2014年10月在我院收治的28例疝氣患者作為研究對象，其中男22例，女6例;年齡37-70歲，平均年齡為（48.2±7.1）歲;病程為13天-27年，平均病程為（8.8±0.6）年。所有患者中腹股溝直疝8例、腹股溝斜疝20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過觸診和臨床癥狀表現(xiàn)被確診為疝氣患者，排除精索囊腫、睪丸鞘膜積液和子宮圓韌帶囊腫;所有患者年齡超過18歲;簽署自愿接受手術(shù)治療同意書，積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時患惡性腫瘤、心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全以及其他嚴(yán)重疾病者;精神障礙，不能積極配合治療者;患有其他不適合手術(shù)治療的疾病者。

1.2 方法

給予所有患者網(wǎng)片加網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。手術(shù)前麻醉方法采取硬膜外麻醉，然后切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，顯露腹部溝韌帶，打開腹股溝管，顯露出精索并鈍性游離，找到疝囊，游離疝囊后打開，鈍性分離至頸部。若為是完全性陰囊疝囊，則在疝囊中部橫斷，縫合頸端疝囊，并環(huán)納入腹腔。選用合適的錐形網(wǎng)塞，塞入內(nèi)環(huán)，將網(wǎng)塞和內(nèi)環(huán)邊緣固定幾針。之后將人工網(wǎng)片置于精索后方薄弱區(qū)，并與腹部溝韌帶和聯(lián)合肌腱固定，精索前方縫合腹外斜肌腱膜層，最后關(guān)閉切口。手術(shù)之后6小時讓患者下床活動，7-9天后將線拆除。其修補(bǔ)網(wǎng)塞和網(wǎng)片為華利普聚丙烯修補(bǔ)塞和補(bǔ)片。

1.3 臨床觀察 觀察并記錄所有疝氣患者的手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)活動時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，未出現(xiàn)疼痛;（2）顯效：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善，未出現(xiàn)疼痛;（3）患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀有所減輕，稍有疼痛;（4）無效：患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀無任何變化甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況 28例患者的手術(shù)時間為（72.5±9.2）min，住院時間為（4.7±1.2）d，恢復(fù)活動時間為（8.7±1.1）h。

2.2 患者臨床治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率情況 所有患者中治愈13例、顯效10例、有效4例，其臨床治療有效率為96.4%;患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%（2/28），均為切口感染，經(jīng)對癥治療后痊愈。

3 討論

疝氣是一種臨床極為常見的疾病，類型較多且發(fā)病原因各不相同，多見于老年人，疝氣主要包括切口疝、臍疝和腹股溝疝等，腹股溝疝最為多見^[3]。此外，疝氣通常分為難復(fù)性疝、易復(fù)性疝和嵌頓性疝，難復(fù)性疝主要是疝腫通過手推不可回納;易復(fù)性疝主要表現(xiàn)為腹股溝發(fā)生可復(fù)腫塊，通常出現(xiàn)在患者行走、直立、跑步或者嬰兒啼哭時，患者通常受壓或者平臥時自行恢復(fù)，無顯著不適感，少數(shù)患者會出現(xiàn)局部牽涉痛或者脹痛。若不及時進(jìn)行治療或者或治療不當(dāng)極易導(dǎo)致腫塊擴(kuò)大，自腹股溝下陷直至大陰唇或陰囊，阻礙患者正常行走。嵌頓性疝一般表現(xiàn)為疝腫急劇擴(kuò)大，伴隨顯著疼痛，且手推不可回納，有觸痛感，嵌頓物通常為腸袢或者大網(wǎng)膜^[4]。傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)操作方法復(fù)雜，手術(shù)時間長，同時還會給機(jī)體原本的生理解剖結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞，對患者創(chuàng)傷較大，極易發(fā)生術(shù)后感染和并發(fā)癥，療效欠佳。臨床認(rèn)為采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣具有顯著效果，（1）其適應(yīng)癥較廣;（2）操作方法簡單，更符合人體生理解剖特點(diǎn)，對患者機(jī)體損傷較小;（3）術(shù)后臥床時間短，縮短患者下床活動時間，促進(jìn)患者康復(fù);（4）減少并發(fā)癥可能性，安全有效。

本次研究可以發(fā)現(xiàn)，所有28例患者的手術(shù)時間為（72.5±9.2）min，住院時間為（4.7±1.2）d，恢復(fù)活動時間為（8.7±1.1）h;患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%（2/28）。此研究結(jié)果充分表明采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝能夠顯著減少手術(shù)時間，并且采用網(wǎng)片修補(bǔ)取代了傳統(tǒng)手術(shù)組織縫合，在術(shù)后不會出現(xiàn)縫合張力，且患者不會感受到劇烈的疼痛感。此外，患者在術(shù)后腹部比較平坦，舒適度比較高。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣能夠有效提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)身體早日恢復(fù)，縮短住院時間，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱響，梅擁平，王馨等.經(jīng)腹腔鏡與開放式腹膜外間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝的療效分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2014，0（10）：1412-1415.

[2]佟建秋，張穎.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝46例[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（8）：2253-2254.

[3]趙同民，么金平.無張力疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染的預(yù)防與處置[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3827-3827.

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