人工頸椎間盤置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

韓靜 趙春霞

【摘要】目的：探討人工頸椎間盤置換術(shù)患者手術(shù)前后的護(hù)理措施。方法：對300 例頸椎病患者行人工頸椎間盤置換術(shù)治療，手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理，氣管推拉練習(xí)等；手術(shù)后密切觀察病情變化，做好傷口及引流管的護(hù)理，合理的飲食指導(dǎo)，正確的康復(fù)鍛煉，出院指導(dǎo)等。結(jié)果：300 例人工頸椎間盤置換術(shù)患者均順利渡過圍手術(shù)期，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，臨床癥狀緩解或消失。結(jié)論：做好人工頸椎間盤置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，最大限度改善患者生活質(zhì)量的重要組成部分。

【關(guān)鍵詞】頸椎??；人工頸椎間盤置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0147-02

人工頸椎間盤置換術(shù)是在前路椎間盤切除后通過在椎間隙植入一個可以活動的裝置代替原來的椎間盤，以實(shí)現(xiàn)保留病變節(jié)段頸椎運(yùn)動功能，減少相鄰節(jié)段出現(xiàn)繼發(fā)性退變[1]。我院在2010年3月～2013年9月對300例頸椎病患者實(shí)施人工頸椎間盤置換術(shù)，手術(shù)均取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組300例，男186例，女114例，年齡34 ～ 72歲，平均53歲，病程：3～8年，病變階段： C4-5，98例，C5-6，156例，C6-7，46例，臨床表現(xiàn)均為頸部不適，上肢麻木、疼痛，反復(fù)發(fā)作等脊髓和神經(jīng)受壓癥狀。術(shù)前均行頸椎MRI檢查，確診為頸椎間盤突出，無手術(shù)禁忌癥。

1.2手術(shù)方法

在全麻下取仰臥位，C 臂X 線機(jī)透視定位使頸椎目標(biāo)間隙處于一條直線上，以病變?yōu)橹行?，?jīng)頸前入路顯露椎體前方。常規(guī)切除椎間盤組織，注意勿損傷上下終板。用中心定位器、角度測量器等輔助定位，用適宜人工頸椎間盤假體置入并在假體前方置引流管一根接負(fù)壓吸引球并分層縫合.。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1常規(guī)準(zhǔn)備：（1）對新入院患者介紹病房環(huán)境，責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生。（2）認(rèn)真做好入院評估，了解患者的全身情況，制定出個體化的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理計劃。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。（4）床上肢體功能鍛煉：主要為上下肢肢體伸屈，手足活動，這有利于手術(shù)后患者的功能恢復(fù)，又可增加心搏出量而提高患者手術(shù)中對失血的耐受能力[2]。（5） 協(xié)助醫(yī)生及幫助患者完成術(shù)前各種檢查，及時收集患者的各種檢查診斷資料。（6）術(shù)前常規(guī)行血、尿常規(guī)、肝腎功能、X線攝片、CT及MRI等檢查；術(shù)前1天進(jìn)行備皮、洗澡、禁食、禁水等。

2.1.2 心理護(hù)理：大部分頸椎病患者均有不同程度的感覺障礙，生活自理能力下降，運(yùn)用溝通技巧多與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用傾聽、移情等方法了解患者的心理活動，掌握其心理變化，及時予心理支持，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境氛圍，安排手術(shù)成功者與其交流更能增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。

2.1.3氣管推拉訓(xùn)練：患者入院后，對其進(jìn)行氣管推拉訓(xùn)練指導(dǎo)，說明目的和要求，手指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管等內(nèi)臟鞘持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，盡量把氣管、食管等內(nèi)臟鞘推移超過中線，持續(xù)5～10秒，然后放松。

2.1.4戒煙：術(shù)前1～2周開始禁煙，可以明顯減少術(shù)后痰量及排痰困難所致的危險，防止肺部感染所致的并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.5練習(xí)側(cè)身起臥動作：術(shù)后側(cè)身起臥，可以使頸椎受到保護(hù)。避免在仰臥位姿勢下直接起臥，術(shù)前1～2天經(jīng)過多次練習(xí)側(cè)身起臥動作，可以明顯減少術(shù)后的不適造成的痛苦。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測生命體征：患者返回病房后，給予心電監(jiān)測6h ，重點(diǎn)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺和有無缺氧的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)異常呼吸型態(tài)，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.2.2 傷口及引流管的護(hù)理：（1） 觀察傷口敷料：有滲濕及時更換，若量大，及時報告醫(yī)師，采取止血措施； （2） 保持引流通暢，記錄引流液的性質(zhì)和量，引流管固定的位置要正確、牢固、不可扭曲， 一般術(shù)后24小時引流量少于50 ml即可拔管； （3） 觀察頸部有無腫脹：檢查頸部軟組織的張力。

2.2.3體位的護(hù)理：全麻術(shù)后可以自由體位，頸后可以墊數(shù)層軟毛巾，給與頸部一定的柔軟支持，注意不要使頸后方懸空，否則可以引起強(qiáng)烈的不適感甚至疼痛。4小時后每2小時軸線翻身一次，并觀察皮膚情況，預(yù)防壓瘡。拔出引流后便可下床活動。

2.2.4飲食指導(dǎo)：術(shù)后4小時可以喝水。無不適感覺，進(jìn)半流食。24小時后可恢復(fù)正常飲食.

2.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 ：患者完全清醒后應(yīng)及時進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，將結(jié)果與術(shù)前對比，判斷手術(shù)對脊髓功能的影響，如四肢的感覺和運(yùn)動功能，對出現(xiàn)的異常情況及時報告及時處理.

2.2.6預(yù)防并發(fā)癥：每日用0.9%生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，必要時給予霧化吸入，保持呼吸道暢通。囑患者多飲水、多吃水果和蔬菜，術(shù)后遵醫(yī)囑行抗生素治療，術(shù)后2周可淋浴，避免傷口感染。

2.2.7功能鍛煉：因頸椎病影響脊髓功能，同時也導(dǎo)致肌肉萎縮，術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉，積極恢復(fù)肌肉力量。上肢的鍛煉可行肩、肘、腕的活動及握拳練習(xí)；下肢的鍛煉可行直抬腿、股四頭肌的收縮、舒張，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、足趾伸屈，內(nèi)旋，外展等活動，術(shù)后1～2周，傷口無疼痛感，可行頸背肌鍛煉?？祻?fù)計劃必須遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則。

2.2.8 出院指導(dǎo)：對出院患者進(jìn)行復(fù)診宣教，指導(dǎo)患者繼續(xù)行在院內(nèi)所指導(dǎo)的功能鍛煉，并進(jìn)一步進(jìn)行較精細(xì)的活動，術(shù)后頸部圍領(lǐng)保護(hù)一周，摘除圍領(lǐng)后可做頭部輕微活動，保持頭部盡量上仰的正確姿勢；睡眠時枕頭高度適宜，頸部防止受涼；半年內(nèi)不提重物，禁止劇烈運(yùn)動或從事重體力勞動，進(jìn)行多節(jié)段人工頸椎間盤置換的患者術(shù)后3～6個月注意乘車安全，防止頸椎驟然過屈過伸；預(yù)防感冒。

3 結(jié)果與討論

本組300例患者一般情況良好，雙上肢麻木與疼痛癥狀消失，四肢肌力逐漸接近正常，術(shù)后第一天 即可下地行走，重要的是術(shù)后一周后不再需要配戴圍領(lǐng)，頸椎活動度接近正常，防止鄰近椎間隙的應(yīng)力集中和加速退變。

頸椎病導(dǎo)致肢體麻木、疼痛，活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，頸椎間盤置換技術(shù)的開展，為治療頸椎病提供了更廣泛的空間。同時由于加強(qiáng)了術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)，使患者取得了良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]程敏，陸秀珍.人工頸椎間盤置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2009.30 （24） ：3141.

[2]徐娟.人工椎間盤頸椎前路置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2009.25 （14） ：2207.