38例支氣管哮喘肺功能隨訪評(píng)價(jià)分析

吐遜古麗?阿迪力

【摘? 要】探討利用肺功能測(cè)定結(jié)果針對(duì)哮喘患者長(zhǎng)期規(guī)范治療預(yù)后及隨訪效果。方法 對(duì)我院反復(fù)住院及門診哮喘患者38例，進(jìn)行肺功能長(zhǎng)期隨訪測(cè)定觀察，將結(jié)果歸納分析總結(jié)。結(jié)果 哮喘患者長(zhǎng)期地定期進(jìn)行肺功能測(cè)定進(jìn)行規(guī)范化治療后，患者肺功能逐漸好轉(zhuǎn)。結(jié)論 支氣哮喘管患者應(yīng)遵循醫(yī)囑長(zhǎng)期定期進(jìn)行肺功能測(cè)定，規(guī)范治療，完全有效地控制哮喘發(fā)作，肺功能逐漸好轉(zhuǎn)，輕者可以恢復(fù)正常，反之，預(yù)后不良。因此，肺功能測(cè)定結(jié)果是確診哮喘和評(píng)估治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)，能否定期復(fù)查肺功能，根據(jù)肺功能測(cè)定結(jié)果客觀地修訂診斷計(jì)劃，對(duì)哮喘患者的合理治療是至關(guān)重要的。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;肺功能測(cè)定

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱為哮喘，其病因是在氣道高反應(yīng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，所引起廣泛性氣道狹窄與氣道阻力增加的一種病理生理過程，臨床表現(xiàn)為哮鳴與呼吸困難。而兒童哮喘病是兒童時(shí)期一種以發(fā)生可逆性氣道阻塞為特點(diǎn)的常見病。本文對(duì)我院2012年1月～2014年12月反復(fù)住院及門診病人38例，進(jìn)行肺功能長(zhǎng)期隨訪測(cè)定觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料? 38例隨訪患者中男24例，女14例，年齡7～62歲，病程1～38年，父或母有哮喘史15例，過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等2例，以母親有哮喘史占14例。8歲前癥狀消失16例占42%，8～13歲癥狀消失15例占40%，癥狀較輕者2例5%，目前仍在發(fā)作4例占11%。

1.2方法? 采用德國(guó)康訊poWercube型肺功能機(jī)。先讓受測(cè)者練習(xí)2～3次，熟練操作后根據(jù)受測(cè)者年齡、性別、身高、體重自動(dòng)顯示各項(xiàng)指數(shù)預(yù)計(jì)值。然后連續(xù)測(cè)定2～3次，取最高值的各項(xiàng)參數(shù)包括：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容量（FEV1）占肺活量比值（FEV/VC）、每分最大通氣量（MVV）、最大呼吸流速（MEFR），及75%、50%、25%肺活量時(shí)的最大呼氣流速，高峰流速（MEFR），最大呼氣中段流速（MMEF），殘氣量（RV），功能殘氣（FRC），肺-氧化碳彌散量（DLco）。

2肺通氣功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1通氣障礙分型評(píng)定 ①正常：VC80%，F(xiàn)EV₁70%，V25/HT1.36～0.88L/S;②阻塞型VC正常，F(xiàn)EV₁低于70%一下，V25/HT低于正常;③限制型：VC低于正常，F(xiàn)EV₁正常，V25/HT低于正常;④混合型：VC低于正常，F(xiàn)EV₁低于正常，V25/HT低于正常;

2.2流速-容量曲線（MEFV），V₅₀/HT、V₂₅/HT、V₅₀/ V₂₅，根據(jù)正常兒童肺功能動(dòng)態(tài)變化很少超過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，多數(shù)正常范圍是±0.20～0.30，結(jié)合我院部分正常兒童肺功能，定V₅₀/HT2.54～1.47L/S，V₂₅/HT1.36～0.88L/S，V₅₀/ V₂₅<3為正常界限值。

3結(jié)果

3.1 VC、FVC正常32例占84%，低于正常7例占18%，F(xiàn)EV1正常91例占86.7%，低于正常14例伴肺氣腫。MEFV小氣道功能異常92例占87.6%。正常13例占12.4%，MMEF在92例同樣異常。RV、FRC、TLC、只有14例伴肺氣腫均有不同程度增加。DLco在測(cè)定50例中只有14例目前有不同程度哮喘發(fā)作，伴肺氣腫者有降低，其余均正常。MEFR與MMEF在92例均一樣的降低。PEFR18例每年均有不同程度哮喘發(fā)作，均減少。以肺氣腫為明顯。這與氣道有嚴(yán)重阻塞有關(guān)。

3.2發(fā)病年齡，0～10歲13例占34%，11～20歲9例占24%，，21～30歲6例占16%，31～40歲5例占13%，41～50歲2例占5%，，51～60歲2例占5%，60歲以上1例占33%。

4討論

4.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 38例患者均參照全國(guó)哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：①咳嗽反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重;②臨床無感染癥狀較長(zhǎng)期抗生素治療無效;③用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解是診斷本病的條件;④有個(gè)人過家族過敏史，起到反應(yīng)性測(cè)定，變應(yīng)原檢測(cè)等可作輔助診斷;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

4.2哮喘病的特征是氣道的炎癥，氣道高反應(yīng)性及氣道平滑 肌痙攣、血管擴(kuò)張、黏膜水腫、分泌亢進(jìn)而引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，反映在肺功能上改變，就是通氣功能的障礙，第一肺容積流速的下降是反映小氣道功能的最佳指標(biāo)。

4.3哮喘又是是有遺傳性的疾病，本組父、母患哮喘41例（39%），其中2例連續(xù)3代出現(xiàn)哮喘，從而肯定哮喘與遺傳有密切關(guān)系。William報(bào)道，在哮喘病人中，近親有過敏史50%，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，哮喘病人有家族過敏史49.12%。同時(shí)與個(gè)人過敏史有關(guān)，本組6例（5.7%）患有過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹。

兒童哮喘在發(fā)育期前后緩解率約30～50%，女孩較男孩稍早，這與女孩發(fā)育期稍早于男孩相符合。一般認(rèn)為早年發(fā)病預(yù)后較好，多數(shù)至青春期自愈，僅15%哮喘持續(xù)不愈。本組8歲前癥狀消失16例占42%，8～13歲癥狀完全消失15例占40%。VC、FVC正常32例占84%，說明通氣功能正常。38例MEFV、MMEF測(cè)定33例出現(xiàn)異常占87%。本組13歲前組織完全消失32例中，絕大部分小氣道功能異常也是哮喘較常見的表現(xiàn)，這為末梢支氣管阻塞或肺泡彈性減退所致。5/38例癥狀消失，通氣肺功能正常，主要是由于早期及時(shí)治療，癥狀完全得到控制，同時(shí)與適當(dāng)參加體育鍛煉有關(guān)。

FRC、RV、TLC有5例檢查各項(xiàng)參數(shù)均異常，伴有不同程度肺氣腫，其中一例病程達(dá)40多年。DLco測(cè)定18例中只有5例有不同程度哮喘發(fā)作伴肺氣腫而降低，其余均屬正常。說明癥狀消失后彌散功能無影響。MEFR與MMEF結(jié)果相似，在33例均有不同程度降低。

綜上所述，肺功能測(cè)定結(jié)果是確診哮喘和評(píng)估治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)，能否定期復(fù)查肺功能，根據(jù)肺功能測(cè)定結(jié)果客觀地修訂診斷計(jì)劃，對(duì)哮喘患者的合理治療是至關(guān)重要的。因此，支氣管哮喘尤其在兒童時(shí)期，在發(fā)育期前后大多數(shù)癥狀可以完全消失，必需重視長(zhǎng)期隨訪及建立定時(shí)肺功能測(cè)定，了解小氣道功能變化。加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防復(fù)發(fā)，在醫(yī)生指導(dǎo)下相互協(xié)作可望痊愈。

參考文獻(xiàn)：

[1] 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）[S].中華兒科雜志.1998.36（12）：747.