自由體位待產(chǎn)模式對分娩的影響臨床效果分析

李鳳珍 孫妍萍

【摘? 要】目的? 觀察孕產(chǎn)婦在產(chǎn)程中實(shí)施自由體位方式待產(chǎn)對產(chǎn)婦的影響。方法? 將459例待產(chǎn)婦按產(chǎn)婦自愿原則分為自由體位待產(chǎn)組（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)組（對照組）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)程中根據(jù)產(chǎn)婦自覺舒適程度采用自由體位待產(chǎn)，或手膝支持俯臥位或上身直立位，如站位、坐位、蹲位、斜靠位或胎背相反方向側(cè)臥位。對照組產(chǎn)婦取平臥位待產(chǎn)。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用藥物引產(chǎn)情況及剖宮產(chǎn)率。結(jié)論? 自由體位待產(chǎn)模式提倡回歸自然，減少了人工干預(yù)，有效的降低了藥物引產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦;體位;剖宮產(chǎn)率

在分娩過程中，人們逐漸認(rèn)識到除產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神因素外，隨著產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)時(shí)體位也是一項(xiàng)不可忽視的重要因素，目前產(chǎn)程中待產(chǎn)婦的體位也打破了以往從始到終采取平臥位待產(chǎn)和分娩的單一體位傳統(tǒng)【1-3】。傳統(tǒng)待產(chǎn)模式在產(chǎn)婦舒適度、減少人工干預(yù)、促進(jìn)自然分娩等方面均存在不足。為準(zhǔn)確把握指征減少不必要的剖宮產(chǎn)數(shù)量，我們試圖在產(chǎn)程中采取自由體位待產(chǎn)，明顯增進(jìn)自然分娩率，取得一定成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料? 選擇在我院2014年2-12月產(chǎn)科住院的正常孕產(chǎn)婦459例，年齡23-34歲，孕37-41周，孕期均無特殊，無異常生育史。在排除妊娠期高血壓綜合征、妊娠并發(fā)癥后按產(chǎn)婦自愿原則，分實(shí)驗(yàn)組113例和傳統(tǒng)對照組346例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?? 0.05）具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 分娩方法? 兩組產(chǎn)婦均經(jīng)醫(yī)生評估，符合正常分娩條件。所有產(chǎn)婦均受過相同的孕期必修課程培訓(xùn)。正常分娩由助產(chǎn)師全程負(fù)責(zé)待產(chǎn)管理，子宮口開大2-3cm進(jìn)入待產(chǎn)室。產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，根據(jù)工作流程通知醫(yī)生協(xié)助處理。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)程中根據(jù)產(chǎn)婦自覺舒適程度采用自由體位待產(chǎn)，或手膝支持俯臥位或上身直立位，如站位、坐位、蹲位、斜靠位或胎背相反方向側(cè)臥位。宮縮時(shí)助產(chǎn)師知道產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，給予生理及情感支持。對照組產(chǎn)婦采用平臥位，根據(jù)DVD行拉瑪澤呼吸減輕呼吸疼痛，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，給予生理及情感支持。

1.2.2? 觀察指標(biāo)? 觀察指標(biāo)包括產(chǎn)程中應(yīng)用藥物引產(chǎn)情況及剖宮產(chǎn)率。

1.2.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPXX13.0統(tǒng)計(jì)軟件。統(tǒng)計(jì)方法采用X2檢驗(yàn)，以P? 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)程中應(yīng)用藥物引產(chǎn)情況比較

實(shí)驗(yàn)組在分娩過程中采用藥物干預(yù)宮縮的醫(yī)療措施少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P? 0.05）

2.2? 兩組剖宮產(chǎn)率比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P? 0.05）。

3? 討論

近幾年來，剖宮產(chǎn)發(fā)生率迅速上升，有些醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到50-70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織要求的15%。傳統(tǒng)待產(chǎn)發(fā)生多為平臥位與膀胱截石位交替，雖然有利于醫(yī)護(hù)人員的操作及醫(yī)療儀器的使用，但影響產(chǎn)婦的舒適感，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮煩躁情緒，從而對疼痛的耐受程度降低，自信心下降，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間相對延長，進(jìn)而增加了藥物干預(yù)，增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。本研究的自由體位待產(chǎn)發(fā)生模式提倡回歸自然，采用上身直立姿勢，借重力作用，子宮收縮時(shí)胎頭緊貼子宮口，促使宮口開大。在產(chǎn)力支持下，自主的在母體骨盆內(nèi)完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)的過程。有研究證明，Micheld等【4】應(yīng)用了MR技術(shù)測量女性骨盆，發(fā)現(xiàn)蹲位與手膝支持俯臥位時(shí)骨盆出口徑線和坐骨棘徑線長于仰臥位。蹲位時(shí)坐骨結(jié)節(jié)徑線長于其它體位，認(rèn)為產(chǎn)婦在蹲位或手膝支持俯臥位時(shí)骨盆增寬，有利于胎兒下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)，而臨產(chǎn)后諸多難產(chǎn)因素中均以頭位為主。在頭位難產(chǎn)中，又以枕后位居多，因而糾正胎頭位置異常是預(yù)防頭位難產(chǎn)的最主要措施。枕后位時(shí)第一產(chǎn)程末期采用胎背相反方向側(cè)臥位，即可使胎兒枕部向前旋轉(zhuǎn)，又減輕了增大的子宮對下腔靜脈、腹主動脈的壓力，子宮血運(yùn)豐富，提高了胎兒對缺氧的耐受性，使自然分娩大大增加，從而降低了剖宮產(chǎn)率。綜上所述，自由體位待產(chǎn)方式提倡回歸自然、減輕產(chǎn)婦痛苦、有效減少了藥物干預(yù)，增進(jìn)了自然分娩，有效地降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，為一種較好的待產(chǎn)模式。值得推廣。

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