腫瘤患者化療期間不良反應(yīng)的觀察及護理對策

盧海華 劉福娟 孫淑梅

【摘? 要】隨著腫瘤發(fā)病率的不斷增加，抗腫瘤藥物在臨床上應(yīng)用較多，化療藥物在抑制和殺死癌細胞的同時，對機體正常細胞也有損傷，針對化療中出現(xiàn)的各種不同化療反應(yīng)，采取相應(yīng)的護理對策，以減輕病人的痛苦，穩(wěn)定病人情緒，延長病人生命，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤;化療;不良反應(yīng);護理對策

化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，由于不同的藥物，劑量，給藥途徑，個體差異等原因引發(fā)不同程度的不良反應(yīng);針對不同的化療反應(yīng)，采取相應(yīng)的護理措施，能有效減少和減輕化療反應(yīng)的發(fā)生和程度，使病人順利完成整個化療過程。一年來，筆者通過化療反應(yīng)的觀察，并采用有效措施，效果良好，現(xiàn)報告如下：

1.資料與常見不良反應(yīng)

1.1? 臨床資料? 2012年5月一2013年5月對130例腫瘤患者進行觀察護理，其中男性患者73例，女性患者57例，年齡介于35～72歲之間?；熎陂g均有不同程度的不良反應(yīng)，均對其采取相應(yīng)的護理措施。

1.2? 常見的不良反應(yīng)

1.2.1? 胃腸道反應(yīng) ?食欲減退，惡心嘔吐，便秘、腹瀉^[1]。尤其是嘔吐常在用藥1-6小時開始，持續(xù)時間長。部分病人反應(yīng)嚴(yán)重，可使化療難以繼續(xù)進行，同時也給患者帶來巨大的痛苦。

1.2.2? 局部組織壞死或栓塞性靜脈炎? 應(yīng)用化療藥物濃度過高，對組織刺激性大，可引起血管變硬，呈現(xiàn)條索狀，有疼痛感，血流受阻，一旦發(fā)生外滲極易發(fā)生周圈皮膚及軟組織壞死。

1.2.3? 脫發(fā)反應(yīng)? 蒽環(huán)類化療藥物可引起不同程度的脫發(fā)，這是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果，脫發(fā)程度通常與藥物濃度和劑量有關(guān)。

1.2.4? 發(fā)熱? 化療過程中絕大多數(shù)病人均有不同程度的發(fā)熱，體溫波動在37.5～39℃之間，可能與化療藥物作用腫瘤組織致癌細胞壞死，產(chǎn)生致熱源影響中樞散熱調(diào)節(jié)有關(guān)。

1.2.5? 腎臟毒性? 大多數(shù)化療藥物經(jīng)腎臟排出，藥物的蓄積會引起氨質(zhì)血癥，腎小管損傷等。

1.2.6? 口腔粘膜毒性刺激? 個別藥物可引起口腔炎、口腔糜爛、壞死。

1.2.7? 其他臟器不良反應(yīng)? 如骨髓抑制：作為機體重要的防御功能的粒細胞和白細胞減少是患者并發(fā)感染、發(fā)熱的最主要因素^[2];肝臟毒性：對肝功能較差的患者會引起肝功能的變化。

2? 護理對策

2.1? 心理護理

2.1.1? 重視化療前的心理疏導(dǎo)? 向患者介紹化療的具體方案，用藥特征，藥物作用及副作用，讓他們積極主動的參與和配合治療，保持良好的心態(tài)，最低限度降低副作用，取得最佳效果。

2.1.2? 消除病人對化療的緊張，恐懼心理? 增加醫(yī)患、病人之間的交流，特別是化療成功病人的現(xiàn)身說法，可起到意想不到的效果。

2.1.3? 與患者家屬密切配合患者是家庭的一員，家屬的鼓勵和支持對他們疾病的治療，護理和轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

2.2? 胃腸道反應(yīng)的護理

2.2.1? 應(yīng)用化療藥物前，可配合使用恩丹西酮、甲氧氯普胺聯(lián)合氟美松可提高療效。

2.2.2當(dāng)患者發(fā)生惡心嘔吐的前趨癥狀時，使病人盡量減少活動，指導(dǎo)病人一些放松技巧，如緩慢地深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、思維轉(zhuǎn)移、聽音樂、自我催眠等，通過非藥物達到自我鼓勵、自我控制，以減少惡心嘔吐的反應(yīng)。

2.2.3? 根據(jù)患者的口味調(diào)整食物的色、香、味，選擇富有營養(yǎng)和易消化的食物，少食多餐，鼓勵進食。切忌進食過熱、粗糙、辛辣等食物。

2.2.4? 提供有利于進餐的環(huán)境，保持空氣清新，無異味。

2.2.5? 對重度嘔吐患者。要準(zhǔn)確記錄液體出入量，監(jiān)側(cè)電解質(zhì)、體重的變化，遵醫(yī)囑及時補充水電解質(zhì)溶液。

2.2.6? 每日做好口腔護理，化療前勸阻病人戒煙，不吃對口腔粘膜有刺激性的食物，在飯前、后、睡前刷牙以除口味，進餐時采取半臥位或坐位有助于消化。

2.2.7? 對有便秘的患者，鼓勵其進食高維生素食物，多飲水，適當(dāng)活動，必要時保留灌腸。

2.2.8? 對有腹瀉的患者，可進食低纖維、高蛋白食物和補充足夠液體，避免進食對胃腸道有刺激性的食物，多休息。

2.3? 局部反應(yīng)的護理

2.3.1? 護理人員熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，遵循注射原則，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，應(yīng)避免在患側(cè)上肢進行化療，上腔靜脈阻塞綜合征的患者應(yīng)在下肢輸液。避免在同一部位多次穿刺。

2.3.2? 化療前要識別化療藥物是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性的盡量選用留置針。建議采用中心靜脈置管法。目前PICC臨床應(yīng)用比較廣泛，并且效果顯著。

2.3.3? 輸注化療藥物前后，兩種藥物之間均應(yīng)以生理鹽水溶液沖洗管道。

2.3.4? 護理人員在用藥前及用藥期間，經(jīng)常抽回血以證實靜脈是否通暢并確定針頭位置未變。

2.3.5? 為了防止靜脈化療藥物外滲，在注射發(fā)皰性和強刺激性藥物時，靜脈沖入比直接靜注的外滲發(fā)生率低。

2.3.6? 注藥前應(yīng)告知患者，注藥時如有不適或疼痛，應(yīng)立即報告醫(yī)護人員，如懷疑有藥物外滲，應(yīng)立即停止藥物注入并給予及時地處理。

2.4? 脫發(fā)的護理方法

2.4.1? 化療前告知患者脫發(fā)是暫時的，可以恢復(fù)，而且再生的頭發(fā)可更黑、更密、更好，使患者消除顧慮，做好心理準(zhǔn)備。注藥時給病人戴冰帽，使頭皮冷卻，局部血管痙攣，減少藥物到達毛囊而減輕脫發(fā)。

2.4.2? 幫助患者調(diào)整外觀變化，如讓患者準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾或帽子。

2.4.3? 夜間睡眠時可戴帽子，或者化療前將頭發(fā)剃掉，以避免頭發(fā)落在床上，減少因脫發(fā)而致心理不適。

2.5? 腎毒性的護理

2.5.1? 向病人宣講大量飲水的重要性，鼓勵患者多飲水或果汁，稀釋尿液，捉進代謝物的排除，每日飲水量要達到3000ml以上，使尿量每日保持在2000ml以上，以加速對毒素的排泄，降低腎毒性。

2.5.2? 密切觀察腎功能情況，必要時記錄24小時出人量，定期查血，如有不適，及時報告醫(yī)生。

2.6? 減輕化療藥物對口腔粘膜毒性刺激，鼓勵患者多次飲水，保持口腔清潔，每日漱口4次，預(yù)防口腔炎發(fā)生，對已發(fā)生口腔炎的，給予局部治療，漱口，用棉簽（球）輕擦口腔牙齒（不用牙刷），給無刺激性飲食，餐后漱口。

2.7? 骨髓抑制的護理? 當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，白細胞、血小板明顯下降，除應(yīng)用升血球類藥物外，應(yīng)給予保護性隔離以防二重感染。必要時可多次少劑量輸入新鮮血液，嚴(yán)格無菌操作，增強病人的免疫力，使病人順利渡過骨髓抑制期。

2.8? 發(fā)熱的護理? 對于化療病人應(yīng)密切觀察病人的體溫變化，當(dāng)體溫超過38.5℃時，可采用物理降溫，洗溫水澡，囑病人多飲開水，同時可配合抗生素的應(yīng)用。使用物理降溫的同時，要注意保暖，以防止病人感冒。

3? 結(jié)果

通過醫(yī)護人員的密切觀察、及時有效地預(yù)防、處理等，本組只有2例發(fā)生靜脈炎，無一例藥物外滲。對其他不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，患者的耐受能力明顯提高，另外幾種不良反應(yīng)也得到了不同程度的控制，提高了患者滿意率。

4? 討論

腫瘤化療經(jīng)過多年努力，已逐漸發(fā)展成熟，現(xiàn)已是治療腫瘤的重要措施，但化療期間的不良反應(yīng)較多，有的甚至為不可逆的，還有的中斷治療。給患者增加了痛苦，所以需要醫(yī)護人員積極配合，認(rèn)真觀察患者的病情變化，早發(fā)現(xiàn)問題，早采取相應(yīng)對策，以減少或減輕化療反應(yīng)的發(fā)生，順利完成化療任務(wù)。

參考文獻：

[1]周際昌.實用腫啟內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005

[2]高艷秋等.強烈化療后IV度骨髓抑制息者的護理.中華護理雜志，2005，35（11）：666