急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對策

劉毅蓉

【摘要】分析急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及對策。方法：選自2010年1月到2014年12月，在某市三甲醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的急診搶救室留觀老年危重患者40例?；仡櫺苑治銎溽t(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的檔案，分析引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果：醫(yī)療事故當(dāng)中，老年危重患者一級占5.00%、二級占12.50%、三級占40.00%、四級占25.00%；醫(yī)療糾紛當(dāng)中，老年患者占17.50%。導(dǎo)致老年危重患者發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：患者不遵醫(yī)囑、患者疾病因素、護(hù)理人員專業(yè)技能不足、護(hù)理人員法律意識欠缺、護(hù)理人員工作疲勞、護(hù)理人員溝通能力不足。結(jié)論：對急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的對策，能夠有效減少或規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】急診搶救室留觀老年危重患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；對策

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0045-01

在醫(yī)療領(lǐng)域，隨著老年危重患者的增加，其醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率也在逐漸攀升[1]。本文研究當(dāng)中，旨在分析急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素尋求相應(yīng)的處理對策，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下文所示。

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象是選自2010年1月到2014年12月，收治于某市三甲醫(yī)院急診搶救室的老年危重患者，共收集40例。這40例老年患者，均屬于在某市三甲醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的留觀老年危重患者。其中男性患者占24例、女性患者占16例，年齡63歲到89歲之間、平均年齡（72.41±5.92）歲，急性腦梗死的患者占9例、心律失常的患者占7例、休克和心衰的患者占12例、慢性阻塞性肺疾病的患者占7例、支氣管擴(kuò)張的患者占5例。

1.2方法

對這40例急診搶救室留觀老年危重患者，發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛檔案進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)二零零二年制定的醫(yī)療事故分級[2]標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行醫(yī)療事故分級，一共分為四級，分別是一級醫(yī)療事故、二級醫(yī)療事故、三級醫(yī)療事故、四級醫(yī)療事故。統(tǒng)計(jì)這四級醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛當(dāng)中，急診搶救室留觀老年患者所占的比例，并對發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的各方面原因進(jìn)行分析，其中包括患者方面的因素和護(hù)理人員方面的因素。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)所有急診搶救室留觀老年危重患者的醫(yī)療事故檔案、醫(yī)療糾紛檔案，進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)各分級醫(yī)療事故、醫(yī)療檔案中老年患者所占的比例，分析引發(fā)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，以此作為觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件，對急診搶救室留觀老年危重患者，發(fā)生各級醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

根據(jù)結(jié)果顯示，醫(yī)療事故當(dāng)中，老年患者所占最高比例的是三級事故（40.00%）、然后分別是四級事故（25.00%）、二級事故（12.50%）、一級事故（5.00%）；醫(yī)療糾紛當(dāng)中，老年患者所占比例是17.50%。導(dǎo)致老年患者發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：患者不遵醫(yī)囑、患者疾病因素、護(hù)理人員專業(yè)技能不足、護(hù)理人員法律意識欠缺、護(hù)理人員工作疲勞、護(hù)理人員溝通能力不足。具體結(jié)果如表1所示：

表1：觀察醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛中各風(fēng)險(xiǎn)因素的老年患者情況

風(fēng)險(xiǎn)因素 例數(shù) 醫(yī)療事故 醫(yī)療糾紛（n，%） 一級（n，%） 二級（n，%） 三級（n，%） 四級（n，%）患者不遵醫(yī)囑 5（12.5） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.50） 3（7.50） 1（2.50）患者疾病因素 5（12.5） 0（0.00） 1（2.50） 2（5.00） 1（2.50） 1（2.50）護(hù)理人員專業(yè)技能不足 4（10.00） 0（0.00） 1（2.50） 2（5.00） 1（2.50） 0（0.00）護(hù)理人員法律意識欠缺 9（22.50） 0（0.00） 1（2.50） 5（12.50） 1（2.50） 2（5.00）護(hù)理人員工作疲勞 7（17.50） 1（2.50） 1（2.50） 3（7.50） 1（2.50） 1（2.50）護(hù)理人員溝通能力不足 10（25.00） 1（2.50） 1（2.50） 3（7.50） 3（7.50） 2（5.00）總計(jì) 40（10.00） 2（5.00） 5（12.50） 16（40.00） 10（25.00） 7（17.50）3討論

針對急診搶救室的留觀老年危重患者，分析的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及其應(yīng)對策略主要包括以下幾個(gè)方面。

第一方面，護(hù)理人員專業(yè)技能。在本次研究當(dāng)中，由于護(hù)理人員專業(yè)技能不足，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故的老年患者占10.00%、發(fā)生醫(yī)療糾紛的占0.00%。大多留觀老年危重患者合并多種疾病，且病情復(fù)雜，在臨床護(hù)理時(shí)，涉及到多個(gè)層面的護(hù)理技能，而護(hù)理人員中尤其是新進(jìn)護(hù)理人員，由于專業(yè)技能不足，導(dǎo)致無法完成多層面的護(hù)理工作。針對此情況，院方應(yīng)當(dāng)定期培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，開設(shè)培訓(xùn)課程，并通過考核的方式，讓護(hù)理人員盡快提高專業(yè)技能[3]。

第二方面，護(hù)理人員法律意識。在本次研究當(dāng)中，由于護(hù)理人員法律意識欠缺，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故的老年患者占17.50%、發(fā)生醫(yī)療糾紛的占5.00%。在高度緊張的急診護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員可能在無意間損害了患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)，或是患者在填寫資料時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，后續(xù)發(fā)生事故后相關(guān)證據(jù)不足，導(dǎo)致醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生。故此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，讓護(hù)理人員了解并執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度[4]。

第三方面，護(hù)理人員工作狀態(tài)。在本次研究當(dāng)中，由于護(hù)理人員工作疲勞，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故的老年患者占15.00%、發(fā)生醫(yī)療糾紛的占2.50%。在面對高強(qiáng)度的工作壓力下，護(hù)理人員在工作中容易出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，導(dǎo)致工作質(zhì)量下降，此時(shí)院方應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診搶救室的接診情況，合理安排護(hù)理人員的工作和休息時(shí)間，保證在崗護(hù)理人員的精神狀態(tài)。

第四方面，護(hù)理人員溝通能力。在本次研究當(dāng)中，由于護(hù)理人員專業(yè)技能不足，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故的老年患者占20.00%、發(fā)生醫(yī)療糾紛的占5.00%。護(hù)患之間溝通欠缺，或是護(hù)患之間理解不足，導(dǎo)致護(hù)理人員和患者之間出現(xiàn)矛盾情況，從而引發(fā)醫(yī)療事故或糾紛。針對此現(xiàn)象，院方應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)護(hù)理人員之間的默契，在一位護(hù)理人員無法成功和患者溝通時(shí)，另外一位護(hù)理人員能夠配合一起完成溝通工作，與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通技巧，提高其語言、態(tài)度、肢體動(dòng)作等各方面的溝通能力，從而改善護(hù)患溝通情況[5]。

綜上所述，對急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的對策，能夠有效減少或規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]羅曉琴，王玉蘭，毛花花等.管道標(biāo)志在老年危重患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（23）：74-76.

[2]譚雯，孟玲利，張洋等.安全型靜脈留置針應(yīng)用于院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的優(yōu)勢探討[C].//2012北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國際高峰論壇論文集.2012：303-305.

[3]譚雯，孟玲利，張洋等.院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)用安全型靜脈留置針的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1331-1332.

[4]鮑濱，李志剛，孫曉琳等.老年危重患者血乳酸水平與APACHEⅡ評分和預(yù)后的相關(guān)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（4）：428-430.

[5]王春梅，張建，李建新等.氟康唑?qū)夏晡Ｖ鼗颊吒喂δ苡绊懙呐R床研究[J].山東醫(yī)藥，2011，51（52）：46-47.