闌尾炎的超聲診斷及漏誤診原因分析

張園園

【摘要】目的：探討闌尾炎的超聲診斷價(jià)值及漏誤診原因。方法：選擇了我院收治的急性闌尾炎病患者作為研究對(duì)象，一共有69例，對(duì)超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分， 把檢查的結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：一共有64例患者的超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病例分析結(jié)果相符合，總符合率達(dá)到了93%。漏診患者共有2例，所占比例為2.9%；誤診患者共有3例，所占比例為4.35%。結(jié)論：超聲診斷技術(shù)在闌尾炎的診斷中具有較高的價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用以及推廣；出現(xiàn)漏診誤診的主要原因在于檢查儀器的質(zhì)量問(wèn)題、探頭分辨力、患者的病情發(fā)展情況以及檢查醫(yī)護(hù)人員的檢查操作技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；超聲診斷；漏誤診原因

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0223-02

闌尾炎（appendicitis）是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見(jiàn)病，以青年最為多見(jiàn)，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見(jiàn)，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。慢性闌尾炎較為少見(jiàn)。在本文中主要探討了闌尾炎的超聲診斷價(jià)值及漏誤診原因。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇了我院收治的急性闌尾炎病患者作為研究對(duì)象，一共有69例，男性患者有46例，女性患者有23例，年齡范圍在8-75歲，平均年齡為31歲左右。病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為伴有上腹部或者臍腹部走竄疼痛，或者固定在右下腹的疼痛，局部出現(xiàn)壓痛以及反跳痛，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)檢查確診為急性闌尾炎。所有病患者在一般資料的比較差異上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，具有可比性。

1.2研究方法

采用超聲診斷儀器和彩色多普勒診斷儀器進(jìn)行檢查。探頭頻率設(shè)置為3.5MAZ和7.5MHZ。讓病患者采取仰臥位，之后再采取左側(cè)臥位以及俯臥位，以病患者病變的部位作為檢查中心，進(jìn)行多方位的掃查，加壓探頭推開(kāi)腸氣，縮短探頭和靶目標(biāo)之間的距離，使用3.5MHZ的探頭進(jìn)行普遍的掃查，發(fā)現(xiàn)病灶之后，再換成7.5MHZ的高頻探頭進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對(duì)闌尾的形態(tài)、腔內(nèi)以及其他的病變情況進(jìn)行對(duì)比與觀察，進(jìn)行測(cè)定與拍攝，初步進(jìn)行分型，把檢查的結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用了SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用了例數(shù)N值和百分比作為表示，采用了T值檢驗(yàn)，當(dāng)P<5%時(shí)，表示數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2、結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果：

共有病例為69例，其中，單純性闌尾炎的患者共有12例，化膿性闌尾炎的患者共有26例，壞疽性及穿孔性闌尾炎的患者共有10例，闌尾周圍膿腫的患者共有5例，慢性闌尾炎急性發(fā)作的患者共有3例，使用超聲沒(méi)有直接探測(cè)到但是其間接征象提示為急性闌尾炎的患者共有8例，一共有64例患者的超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病例分析結(jié)果相符合，總符合率達(dá)到了93%。漏診患者共有2例，所占比例為2.9%；誤診患者共有3例，所占比例為4.35%。

2.2聲像圖特征

直接的征象表現(xiàn)為患者的闌尾明顯增粗，出現(xiàn)對(duì)稱以及不對(duì)稱腫大的情況，呈現(xiàn)出低回聲結(jié)構(gòu)，縱切屬于典型的雙層征，橫切面呈現(xiàn)出同心圓，其嚴(yán)重程度和炎癥的類型具有密切的關(guān)系。闌尾粘膜層厚度明顯增加，回聲出現(xiàn)不均質(zhì)減弱的情況，官腔存在積液，腔內(nèi)回聲呈現(xiàn)出糞石特征，積氣出現(xiàn)強(qiáng)回聲，伴隨著混合的響聲。闌尾壞疽腫脹，官腔陷下去，同心圓沒(méi)有回聲。在闌尾大網(wǎng)膜包起來(lái)的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的片狀高強(qiáng)度回聲，在回腸的末端出現(xiàn)輕度的擴(kuò)張，管壁蠕動(dòng)的速度比較緩慢。慢性闌尾炎線狀回聲增強(qiáng)，腔內(nèi)沒(méi)有積液。

間接的征象表現(xiàn)為，由于患者周圍的腸管受到炎癥的刺激，右下腹腸管出現(xiàn)局部的淤?gòu)?，管壁的厚度有所增厚，蠕?dòng)有所增強(qiáng)，如果闌尾出現(xiàn)穿孔或者炎性滲出的情況，容易導(dǎo)致患者右下腹出現(xiàn)局限性積液的情況，盆腔也出現(xiàn)少量積液，闌尾區(qū)域出現(xiàn)固定性強(qiáng)回聲，伴隨著聲影。

3、結(jié)論

急性闌尾炎屬于一種常見(jiàn)的外科急性腹部疾病，根據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，急性闌尾炎患者在外科住院病患者中所占有的比例為10%-15%，病情的發(fā)展具有多變性的特點(diǎn)診斷具有一定的難度，治療處理方面也比較復(fù)雜。

3.1超聲技術(shù)應(yīng)用于闌尾炎診斷的優(yōu)點(diǎn)：

根據(jù)上述研究結(jié)果可見(jiàn)，超聲診斷的結(jié)果和術(shù)后病理分析結(jié)果的符合率達(dá)到了93%，由此可見(jiàn)超聲診斷技術(shù)在闌尾炎的診斷中具有較高的價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用以及推廣。該診斷方法操作簡(jiǎn)單便捷，具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，診斷費(fèi)用較少，容易被病患者接受。通過(guò)超聲檢查技術(shù)，闌尾炎患者特別是不典型闌尾炎患者可以獲取較為可靠的診斷依據(jù)，同時(shí)該技術(shù)具有良好的定位性，可以準(zhǔn)確的確定闌尾的具體位置。

3.2闌尾炎超聲診斷漏診誤診的原因：

根據(jù)上述研究結(jié)果顯示，漏診患者共有2例，所占比例為2.9%；誤診患者共有3例，所占比例為4.35%。出現(xiàn)漏診誤診的主要原因在于檢查儀器存在一定的質(zhì)量問(wèn)題，其探頭分辨力對(duì)檢查的結(jié)果產(chǎn)生著一定的影響，此外患者的病情發(fā)展情況以及檢查醫(yī)護(hù)人員的檢查操作技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)也影響著檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度?；颊叩年@尾比較細(xì)小，位置比較深入體內(nèi)，同時(shí)受到腸道氣體的干擾，難以清除的顯示出闌尾的所在位置，老年患者缺乏良好的痛覺(jué)定位感，容易把闌尾炎疼痛誤診為腸梗阻。對(duì)于幼兒患者而言，由于體質(zhì)比較特殊，表達(dá)能力以及配合能力具有極大的局限性，難以辨別出闌尾炎、腸結(jié)核以及腸套疊。檢查醫(yī)生缺乏寬闊的思路，難以全面的對(duì)患者病灶進(jìn)行檢查，容易導(dǎo)致患者其它的病灶因此被忽略。

因此，在使用超聲技術(shù)檢查闌尾炎的時(shí)候需要對(duì)闌尾解剖以及定位標(biāo)識(shí)進(jìn)行深入的了解，同時(shí)使用高分辨率的超聲聯(lián)合逐層加壓掃查的方法可以提高超聲診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確度。

綜上所述，超聲檢查技術(shù)在闌尾炎診斷中具有著較為理想的效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值以及推廣的意義。

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