米非司酮配伍米索藥物引產(chǎn)臨床效果觀察

張融

【摘 要】目的：探討米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12～15周藥物引產(chǎn)的臨床效果。方法：選取2008年6月至2013年6月期間我院收治的因意外妊娠或不利于優(yōu)生而需進(jìn)行藥物引產(chǎn)的患者120例，將患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各60例。其中，A組患者以利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)；B組患者以米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，對兩組患者的引產(chǎn)成功率及預(yù)后情況進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者引產(chǎn)有效率無顯著差異（P>0.05），但產(chǎn)后出血率、胎盤殘留率B組低于A組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期引產(chǎn)效果顯著，安全性高，痛苦小，并發(fā)癥少。可作為中孕引產(chǎn)的又一主要方法。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；利凡諾；中期妊娠引產(chǎn)

臨床上常以米非司酮配伍利凡諾用于孕中期引產(chǎn)，但由于利凡諾用于引產(chǎn)后可導(dǎo)致子宮強(qiáng)直性收縮，引發(fā)產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥，因此利凡諾在臨床上的使用逐漸受到限制[1]。近年來，隨著米索藥物在臨床的廣泛使用，效果相對比較理想。在本次調(diào)查中我院對比羊膜腔注射利凡諾與米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年6月至2013年6月期間在我院進(jìn)行引產(chǎn)的意外妊娠或不利于優(yōu)生的患者120例，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組60例。其中A組患者年齡為20～38歲，平均（24.7±3.4）歲；B組患者年齡為21～38歲，平均（25.0±3.0）歲。兩組患者一般臨床資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組以利凡諾進(jìn)行治療，具體情況如下：于腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾，注射劑量為80mg。B組以米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行治療，具體情況如下：米非司酮口服，一次2片，即50mg，一日兩次。第3天晨起口服米索前列600μg，若無效則于2小時(shí)后將米索前列醇置于陰道后穹窿，給藥劑量視患者孕周而定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評定指標(biāo) A組患者引產(chǎn)成功指標(biāo)為利凡諾注入72h內(nèi)臨產(chǎn)或分娩，B組患者引產(chǎn)成功指標(biāo)為米索前列醇使用2次后24h內(nèi)臨產(chǎn)或分娩。①胎兒，胎盤完整娩出為完全流產(chǎn)。②胎兒娩出，但胎盤未排出或排出不完全為不全流產(chǎn)。完全流產(chǎn)和不全流產(chǎn)均為引產(chǎn)成功。③胎兒未娩出者為引產(chǎn)成功。

1.3.2 出血量的測定 用容積法，胎兒娩出后1小時(shí)內(nèi)用彎盤測量出血量為產(chǎn)后1小時(shí)出血量。

1.3.3 胎盤殘留 胎兒娩出后半小時(shí)胎盤未娩出者為胎盤滯留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)結(jié)局

我院對兩組患者的引產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行對比分析，由結(jié)果可知，A組60例患者引產(chǎn)成功53例，其引產(chǎn)成功率為88.3%；B組60例患者引產(chǎn)成功54例，其引產(chǎn)成功率為90%，組間無顯著差異（P>0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后胎盤殘留量比較

我院對兩組患者的產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后胎盤殘留率進(jìn)行觀察比較，由結(jié)果可知，B組患者的產(chǎn)后出血量顯著低于A組，產(chǎn)后胎盤殘留率也顯著低于A組，組間差異顯著（P<0.05）。具體情況如表1。

3 討論

一直以來，臨床上多以米非司酮配伍利凡諾行中孕引產(chǎn)，利凡諾可促進(jìn)前列腺素E升高，促進(jìn)蛻膜細(xì)胞變性、壞死，進(jìn)而促進(jìn)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)。利凡諾使用安全性較高，操作簡單，在臨床上受到重視。但利凡諾所引起的宮縮并非自發(fā)性宮縮，可導(dǎo)致引產(chǎn)過程中發(fā)生子宮破裂或產(chǎn)道裂傷，故出血較多，且胎盤及胎膜殘留多見。使得利凡諾在臨床上的使用逐漸受到限制[2]。

在本次調(diào)查中我院重點(diǎn)分析了米非司酮配伍米索前列醇對12～15周引產(chǎn)的臨床效果。在分娩過程中，子宮頸成熟起主要作用，臨床觀察證明引產(chǎn)成功與宮頸成熟度密切相關(guān)[3]。米索前列醇為前列腺素E的衍生物，其主要作用機(jī)制為促進(jìn)宮頸組織釋放多種蛋白酶，進(jìn)而加速膠原纖維降解，軟化宮頸，促進(jìn)子宮收縮而發(fā)動分娩[4]。與米非司酮配伍后，可加速宮頸成熟，利于孕產(chǎn)物的排出[5]。同時(shí)，米非司酮配伍米索前列醇安全性較高，可促進(jìn)患者引產(chǎn)后的恢復(fù)。由本次調(diào)查結(jié)果可知，米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)成功率與利凡諾無顯著差異（P>0.05），但米非司酮配伍米索前列醇的引產(chǎn)安全性及預(yù)后優(yōu)于利凡諾組，組間存在顯著差異（P<0.05）。說明米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)使妊娠蛻膜變性壞死引起流產(chǎn)較完全?？梢?，米非司酮配伍米索前列醇具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床上除了米非司酮配伍利凡諾外，可行米非司酮配伍米索前列醇對中孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)處理，可提高引產(chǎn)安全性。

參考文獻(xiàn)A

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