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    高齡前列腺增生患者經(jīng)尿道電切術(shù)與開放性手術(shù)治療的療效分析

    2015-10-21 19:04:47張偉江傅嵐崔振峪
    中外女性健康研究 2015年11期
    關(guān)鍵詞:摘除術(shù)恥骨電切術(shù)

    張偉江 傅嵐 崔振峪

    【摘 要】目的:研究并探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)(STP)治療前列腺增生的療效比較。方法:選取我科在2008年1月至2014年12月收治的90例前列腺增生患者,并將A其分為TURP組和STP組,每組45人,統(tǒng)計分析兩組手術(shù)治療的時間、失血量、IPSS評分、QOL評分、術(shù)后殘余尿量及最大尿流量。結(jié)果:兩種手術(shù)方法切除的前列腺的重量無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.7129)。兩組術(shù)后IPSS、QOL評分均較治療前顯著改善。結(jié)論:TURP治療在治療前列腺增生患者中的應(yīng)用價值高于STP手術(shù),臨床效果顯著,術(shù)中創(chuàng)傷小,安全性高,術(shù)后并發(fā)癥少。

    【關(guān)鍵詞】高齡;前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)

    前列腺增生(BPH)目前以手術(shù)治療為主,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)(STP)是目前常用的術(shù)式[1-3]。為研究及探討哪種手術(shù)方法對高齡前列腺患者更具有臨床有效性和安全性,選取我院2008年1月至2014年12月收治的90例前列腺增生患者,并將其分為TURP和STP兩組治療,每組45例,現(xiàn)將兩種治療效果進行分析和比較,研究結(jié)果報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2008年1月至2014年12月收治的90例前列腺增生患者為研究對象,并將其分為TURP和STP兩組,每組45例。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多和排尿費力,部分患者伴血尿、尿失禁等。TURP組患者中位年齡為67歲(62~84歲),中位病程2.5年(1~7.5年),STP組患者中位年齡為64歲(60~78歲),中位病程2.8年(1.5~8年)。90例BPH患者中,并發(fā)高血壓等心血管疾病31例,膀胱結(jié)石36例,腎功能不全4例,肺氣腫5例,糖尿病8例,脫肛6例。在對患者進行手術(shù)治療前,均對患者進行B超、CT、血清前列腺特異性抗原檢測。所有患者均根據(jù)國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、經(jīng)前列腺直腸指診確診為BPH。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組(TURP) 使用硬膜外麻醉,取結(jié)石體位,應(yīng)用奧林巴斯電切鏡,沖洗液為5%甘露醇,插入電切鏡后低壓灌注,觀察膀胱腔內(nèi)三角區(qū)、前列腺大小、后尿道長度?,F(xiàn)電切5~7點處的前列腺中葉,后切除兩側(cè)葉部位及頂部組織,達(dá)前列腺包膜。當(dāng)前列腺較大時,行恥骨上膀胱造瘺,保持低壓灌注,平均手術(shù)時間為60min(50~70min)。

    1.2.2 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)組(STP) 采用連續(xù)硬膜外麻醉方法。待剜出前列腺后,用熱紗布填塞前列腺窩,壓迫5~6min后行多點縫扎止血??晌漳c線間斷縫合尿道內(nèi)口,使其可容納一指,自尿道外口插入F22三腔導(dǎo)尿管,置膀胱造瘺管,繼續(xù)微喬線連續(xù)縫合膀胱切口,并向內(nèi)注入鹽水200ml未見鹽水外滲,關(guān)閉腹部切口,并于恥骨后置引流管一根于恥骨。平均手術(shù)時間為90min(70~110min)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組(TURP)

    本組手術(shù)共45例,其中僅1例發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合癥(TURS),對癥治療后好轉(zhuǎn)。2例發(fā)生尿路狹窄,給予尿道擴張治療后明顯改善。4例患者術(shù)后出現(xiàn)尿痛,4~7天內(nèi)自行緩解,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者術(shù)后排尿困難癥狀均明顯改善。

    2.2 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)組(STP)

    本組手術(shù)共45例,手術(shù)過程安全,無突發(fā)事件,術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥,無死亡病例。

    2.3 兩種手術(shù)方法的比較

    兩種手術(shù)方法切除的前列腺的重量無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.7129)。兩組術(shù)后IPSS、QOL評分均較治療前顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。TURP組術(shù)后IPSS評分顯著高于STP組(P=0.0316);且其術(shù)后QOL評分亦顯著高于STP組(P=0.0407)。TURP組術(shù)后殘余尿量顯著少于STP組(P=0.0291);且其術(shù)后最大尿流量顯著高于STP組(P=0.0375)。

    3 討論

    近年來,隨著尿道前列腺電切術(shù)治療方法的出現(xiàn),因其治療療效顯著,應(yīng)用率逐步提高。本研究資料顯示90例患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療效果較開放性手術(shù)治療效果顯著提高,患者生活質(zhì)量有顯著提高,表現(xiàn)為術(shù)后IPSS評分、QOL評分的提高,術(shù)后殘余尿量的減少,以及術(shù)后最大尿流量的增加。分析其原因,可能為TURP術(shù)中出血較少,術(shù)中止血時不易形成焦痂,術(shù)后不易繼發(fā)出血。且對周圍組織的不良影響小,手術(shù)創(chuàng)傷小。目前TURP已被認(rèn)為是前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但該類型手術(shù)也存在不足之處,如果前列腺增生較大時,易發(fā)生TURS,此類患者經(jīng)尿道電切有困難,或膀胱內(nèi)有并發(fā)疾病時,建議選擇開放性手術(shù)治療。

    參考文獻

    [1]劉敏.臨床路徑在泌尿外科中的應(yīng)用 [C].第三屆中華護理學(xué)會科技獎頒獎大會暨第三屆護理學(xué)術(shù)年會,2013.

    [2]潘家強,唐榮金,龔明軍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生對性功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1171-1172.

    [3]李學(xué)成.兩種手術(shù)方法治療良性前列腺增生的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,(4):1.

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