急性化膿性闌尾炎臨床診斷分析和治療研究

地麗努爾?瓦力要拉　尕梅

【摘 要】目的：研究總結(jié)急性化膿性闌尾炎的有效的臨床診斷和治療方案。方法：隨機(jī)抽取我院自某年某月到某年某月時(shí)間段內(nèi)收治的急性化膿性闌尾炎患者共99例，其中33例患者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，33例患者進(jìn)行了開腹手術(shù)，另33例患者進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)，對(duì)99例患者的臨床診斷和治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的患者中有26例顯效治愈，有4例患者有效，有3例患者無(wú)效；經(jīng)過(guò)開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)的各33例患者均得到治愈，術(shù)后并發(fā)癥情況腹腔鏡手術(shù)效果較開腹手術(shù)更好。結(jié)論：對(duì)于急性化膿性闌尾炎患者，中西醫(yī)結(jié)合治療不能達(dá)到完全的治愈率，開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯，a其中腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性；闌尾炎；臨床診斷；治療研究

作為目前外科疾病中一種較為常見(jiàn)的急腹癥，急性化膿性闌尾炎具有起病急，病情發(fā)展快，診斷困難，急需處理等特點(diǎn)。本研究隨機(jī)抽取我院自某年某月到某年某月時(shí)間段內(nèi)收治的急性化膿性闌尾炎患者共99例，對(duì)其臨床診斷和治療的記錄資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)抽取我院自某年某月到某年某月時(shí)間段內(nèi)收治的急性化膿性闌尾炎患者共99例，其中33例患者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，33例患者進(jìn)行了開腹手術(shù)，另33例患者進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)。99例急性化膿性闌尾炎患者中，男性患者共52例，女性患者共47例，年齡為21～65歲，平均年齡為41歲左右，平均病程為7個(gè)月。三組患者中患者的基本資料包括年齡、性別以及病程不具有明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛以及右下腹部的固定壓痛，患者右下腹部腹肌呈現(xiàn)緊張狀態(tài)，有反跳痛，患者有發(fā)熱現(xiàn)象。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，顯示患者性粒細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量增加。經(jīng)B超顯示，患者闌尾有腫大，闌尾周圍呈現(xiàn)模糊滲出陰影。患者術(shù)中可見(jiàn)炎性滲出液，患者闌尾有壞死腫脹現(xiàn)象[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 中西醫(yī)結(jié)合治療 中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性闌尾炎，通常采用中西藥的相互調(diào)節(jié)，再對(duì)患者進(jìn)行輔助針灸治療。對(duì)患者首先進(jìn)行西藥消炎，可采取靜脈點(diǎn)滴頭孢唑啉鈉、甲硝唑以及阿米卡星，用藥量分別為4g、110ml以及0.5g，用藥頻率為前兩者一天2次，后者一天1次。待西藥控制患者病情后，減少用藥量，并改為肌肉注射。西藥治療的過(guò)程中，對(duì)患者給予中藥輔助治療，用藥主要為蒲公英、黃苓、枳殼、敗醬草、紫花地丁、白花蛇舌草、赤芍、皂角刺等，將其科學(xué)組合，慢火水煎，口服治療。另外，中藥水煎后所剩藥渣可對(duì)患者進(jìn)行熱敷，一般將藥渣搗成糊狀敷于右下腹。對(duì)患者采取足底部針灸，穴位三里，達(dá)到刺激闌尾部位的目的，針灸過(guò)程中保留刺針40分鐘。

1.3.2 開腹手術(shù)治療 采取麥?zhǔn)宵c(diǎn)中心切口，如有診斷不明的情況，則采取腹直肌正中切口，予以探查。術(shù)中根據(jù)患者情況及手術(shù)需要對(duì)切口大小進(jìn)行延伸，手術(shù)過(guò)程中注意避免切口污染，對(duì)皮膚、淺筋膜、肌肉層進(jìn)行依次分離，對(duì)出血處電凝，切開腹膜，吸出腹腔膿液，找到闌尾，結(jié)扎動(dòng)脈及根部后，對(duì)闌尾進(jìn)行切除，手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)切口，包埋殘端，完成后對(duì)腹腔以生理鹽水沖洗。

1.3.3 腹腔鏡治療 腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎，令患者取平臥位，可略向左傾。對(duì)患者建立氣腹，壓力為10～12毫米汞柱。準(zhǔn)備工作完成后即置入腹腔鏡進(jìn)行探查，吸出腹腔膿液。用超聲刀對(duì)腹膜進(jìn)行分離，找到闌尾，結(jié)扎動(dòng)脈及根部，用超聲刀對(duì)闌尾進(jìn)行切除，對(duì)殘端進(jìn)行燒灼。

2 結(jié)果

經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的患者中有26例顯效治愈，有4例患者有效，有3例患者無(wú)效，總有效率為90.9%；經(jīng)過(guò)開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)的各33例患者均得到治愈，總有效率為100%。

開腹手術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)黏連性腸梗阻的有7例，切口感染的有4例；腹腔鏡組患者術(shù)后出現(xiàn)黏連性腸梗阻的有1例，未有患者出現(xiàn)切口感染。另外，開腹手術(shù)組患者術(shù)后住院時(shí)間平均為6天，而腹腔鏡組患者術(shù)后住院時(shí)間平均為2天。

3 討論

根據(jù)本研究中患者的治療效果，并結(jié)合相關(guān)研究資料，我們可以明顯看出，對(duì)于急性化膿性闌尾炎的臨床治療，手術(shù)切除闌尾可靠有效，有效率可達(dá)100%。然而，手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎存在著切口感染、傷口長(zhǎng)期不愈合，以及黏連性腸梗阻和腸瘺等并發(fā)癥，給患者的身體健康帶來(lái)了負(fù)面影響。近幾年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化程度的加深，醫(yī)院收治的老年闌尾炎患者數(shù)量明顯增多，采取中西醫(yī)藥物治療方法對(duì)此類患者進(jìn)行治療，能夠避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)方便，有臨床推廣的價(jià)值[2-3]。

通過(guò)對(duì)本研究中患者術(shù)后的恢復(fù)情況，可以了解到，腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎較傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者有著明顯優(yōu)勢(shì)。首先，腹腔鏡由于視野清晰，能夠?qū)颊吒骨贿M(jìn)行清楚的探視，減少臨床誤診以及漏診；其次，腹腔鏡下，醫(yī)生可最大限度將腹腔內(nèi)膿液沖洗干凈，降低黏連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率；最后，腹腔鏡較開腹手術(shù)的手術(shù)切口小，術(shù)后不留瘢痕。

參考文獻(xiàn)

[1]顧娟，陸殿元，蔡建榮，等.急性化膿性闌尾炎的高頻超聲聲像圖分析[J].臨床急診雜志，2014，4（8）：203-204.

[2]李云濤，蘭梅菊.急性化膿性闌尾炎的手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，3（9）：337-338.

[3]沙皖，戴德銀，白蘭，等.2012年醫(yī)院101例急性化膿性闌尾炎治療與用藥分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，17（18）：67-68.