醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀及對(duì)策研究

慕明蓮

【摘要】醫(yī)院急診急救是比較綜合的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合水平和整體素質(zhì)的重要依據(jù)，涉及到醫(yī)學(xué)方面的幾乎全部領(lǐng)域。但是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)急診急救管理的現(xiàn)狀，不能夠很好的適應(yīng)患者的需求，本文主要針對(duì)急診急救管理的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀來進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的對(duì)策來加強(qiáng)急診急救的管理。

【關(guān)鍵詞】急診急救；管理現(xiàn)狀；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0257-02

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院的急診急救科仍然處在發(fā)展滯后的局面，呈現(xiàn)出一種臟亂，忙碌的狀態(tài)，許多醫(yī)院由于設(shè)備不夠先進(jìn)，醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)不夠扎實(shí)，導(dǎo)致急診急救科的醫(yī)療救治條件較差，對(duì)于情況緊急的病患，醫(yī)院很難進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和救治，可能由于急診室的滯留耽誤病情，所以這些突出問題就有可能會(huì)帶來社會(huì)的不滿。

1 國(guó)外急診急救管理的現(xiàn)狀

急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是迅速的，急診作為新型學(xué)科其發(fā)展不容小覷，而醫(yī)學(xué)進(jìn)步以及社會(huì)群眾需求是促使急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和快速發(fā)展的重要因素，急診醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并重，但對(duì)急診醫(yī)學(xué)又要求更加的嚴(yán)格，現(xiàn)代世界各國(guó)都逐步認(rèn)識(shí)到急診急救管理的重要性，對(duì)于完善急診醫(yī)學(xué)體系，提高醫(yī)學(xué)設(shè)備先進(jìn)性，高效完成急診工作都提出了更高的要求。

1.1德國(guó)急診急救管理現(xiàn)狀

德國(guó)最早提出創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)，在1884年的時(shí)候就已經(jīng)提出針對(duì)意外創(chuàng)傷的意外保險(xiǎn)，德國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)成立專門的部門評(píng)估創(chuàng)傷的嚴(yán)重性，由此來分級(jí)別的得到相應(yīng)的保險(xiǎn)補(bǔ)償。由此而創(chuàng)建的意外創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)，通過收集德國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)傷患者的醫(yī)療情況和出院時(shí)間，分析患者在不同時(shí)間段比如在急診室內(nèi)，重癥監(jiān)護(hù)室，救后護(hù)理階段的治療情況，可以相應(yīng)的得出在不同急救時(shí)間下，可以采用不用的急救方式來對(duì)患者進(jìn)行救援，提出不同的急救方案和診療措施，幫助急救管理的更好實(shí)施。

1.2美國(guó)急診急救管理的現(xiàn)狀

隨著美國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，城市內(nèi)的汽車數(shù)量的增加導(dǎo)致出現(xiàn)意外傷亡的人數(shù)增加，由此使美國(guó)認(rèn)識(shí)到急救醫(yī)學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性，1972年美國(guó)正式承認(rèn)急救醫(yī)學(xué)這一新興學(xué)科，并相應(yīng)頒布其完整的醫(yī)療體系法案，美國(guó)對(duì)急診接收患者的范圍是針對(duì)創(chuàng)傷病人的，并對(duì)其分為三個(gè)等級(jí)，根據(jù)患者創(chuàng)傷程度的不同來提出不同方案來進(jìn)行急救。

1.3日本急診急救管理的現(xiàn)狀

日本對(duì)急救醫(yī)院有明確的標(biāo)準(zhǔn)，只有具備急救專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，醫(yī)院內(nèi)配備心電圖、輸血以及進(jìn)行搶救工作必需設(shè)備的醫(yī)院才能夠接收急救患者，急救醫(yī)院的告示統(tǒng)一貼出，且是三年一更新。對(duì)于具備不同設(shè)備的醫(yī)院，只能接收其相應(yīng)程度的患者。另外日本對(duì)急救醫(yī)學(xué)教育實(shí)行普及教育，每年9月9日作為全國(guó)基本急救措施的普及日，對(duì)于急救醫(yī)學(xué)的教育比較重視實(shí)習(xí)診療，設(shè)立專門的培訓(xùn)基地和實(shí)習(xí)地點(diǎn)，幫助急救醫(yī)生提高專業(yè)技能和實(shí)踐能力。

1.4法國(guó)急診急救管理的現(xiàn)狀

法國(guó)的急救醫(yī)療擁有先進(jìn)的院前急救醫(yī)療體系，主要是醫(yī)療救援車內(nèi)配有先進(jìn)的急救醫(yī)療設(shè)備和急救專業(yè)技能醫(yī)護(hù)人員，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療指導(dǎo)和分配，加快急救時(shí)間，在車內(nèi)對(duì)病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行救援接觸危險(xiǎn)。重視急救每一階段的教學(xué)，從診斷、治療、去向進(jìn)行教學(xué)和培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)生專業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練。

2 國(guó)內(nèi)急診急救管理現(xiàn)狀

急診科醫(yī)療質(zhì)量的好壞對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的綜合水平起著關(guān)鍵性的作用，并且急診救治的成敗對(duì)于醫(yī)院的名聲也非常重要，我國(guó)是自1983年頒布的相應(yīng)急救醫(yī)療法案，對(duì)急診急救管理制度進(jìn)行完善，建立了獨(dú)立的急救科室。

2.1組織模式

我國(guó)的醫(yī)院急診急救在不同地區(qū)存在不同的組織模式，就目前來說主要存在三種，分別是通道型模式、半自助模式和自主模式。第一，通道型模式對(duì)急診醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)要求不嚴(yán)格，并且不利于急救醫(yī)生在專業(yè)技能和實(shí)踐方面的進(jìn)步。限制了急救人員對(duì)患者救治全過程的實(shí)踐。第二，以內(nèi)科為主的半自主模式，主要是針對(duì)內(nèi)科的急救，一般內(nèi)科重病患者進(jìn)行急救可以在急診科進(jìn)行手術(shù)治療，在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救，這樣就對(duì)急診內(nèi)科創(chuàng)造了很好的學(xué)習(xí)和實(shí)踐進(jìn)步的條件，但是由于手術(shù)條件的限制，外科急救發(fā)展得不到突破。第三，自主型模式是比較綜合內(nèi)外科共同發(fā)展的模式，有較高的搶救成功率，這樣也就對(duì)醫(yī)學(xué)急救人才的培養(yǎng)提供了很好的基地，提高了急診的水平。

2.2儀器設(shè)備和科室設(shè)置情況

我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的相關(guān)資料顯示，我國(guó)凡三級(jí)醫(yī)院的急診科都配有呼吸機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)等等各種急救情況所必需的設(shè)備。對(duì)于科室的設(shè)置必備的有搶救室、手術(shù)室、觀察室等，如果有條件的話可以配有實(shí)驗(yàn)室。但在我國(guó)二級(jí)以下的醫(yī)院很少有手術(shù)室，以及胃鏡等必備的儀器。

2.3人力資源情況

我國(guó)急診科室人員的設(shè)置情況也存在三種模式，其一是獨(dú)立型，就是說急診科室的醫(yī)護(hù)人員是固定的，負(fù)責(zé)急救患者的所有階段，包括接收、診斷、治療和去向等；其二是半獨(dú)立型就是說在急診科室有一部分的醫(yī)護(hù)人員是固定的負(fù)責(zé)搶救和護(hù)理工作，剩余部分人員是輪流來急診科室診治病人和負(fù)責(zé)流水病人；其三是輪流型，這樣的急診科室沒有固定的醫(yī)護(hù)人員，主要是各科室有人員負(fù)責(zé)急診的患者，沒有固定留在急診室的醫(yī)生。對(duì)于全國(guó)的急診醫(yī)院，只有百分之三十七是有固定急診醫(yī)生的，護(hù)士一般各醫(yī)院都是固定的。

2.4醫(yī)療管理情況

我國(guó)醫(yī)院的急診急救科室主要實(shí)行的是首診負(fù)責(zé)制，各醫(yī)院的規(guī)章制度多數(shù)存在交班、會(huì)診、病歷書寫規(guī)范等制度?，F(xiàn)在有部分醫(yī)院還對(duì)重大搶救和突發(fā)事故的搶救措施和緊急預(yù)案沒有明確的要求，同時(shí)一些醫(yī)院還存在急診暴力的現(xiàn)象，在社會(huì)造成的影響非常不好，同時(shí)急診的人才培養(yǎng)制度還不夠成熟，醫(yī)院對(duì)于急診專業(yè)的人才培養(yǎng)不夠重視。

2.5繼續(xù)教育

與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展都是比較落后的，其基礎(chǔ)相對(duì)比較薄弱，急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開對(duì)人才的建設(shè)，我國(guó)還需要設(shè)立急診醫(yī)學(xué)專業(yè)來彌補(bǔ)教育管理體制的不足，壯大急診醫(yī)師的隊(duì)伍，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3.我國(guó)急診急救管理的問題

3.1管理體制不健全，職責(zé)不明確

在我國(guó)大多數(shù)的醫(yī)院急診急救科室現(xiàn)在還不能夠成為獨(dú)立性的科室，當(dāng)危急情況出現(xiàn)時(shí)，可能由于會(huì)診、診斷不明確，相關(guān)科室之間互相推脫的現(xiàn)象就會(huì)導(dǎo)致患者不能在最佳搶救時(shí)期進(jìn)行急救，加重病情的發(fā)展，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2搶救設(shè)備簡(jiǎn)陋，功能落后

急診科室就是爭(zhēng)分奪秒的跟時(shí)間賽跑，但是現(xiàn)在由于急診科室的設(shè)施不夠成熟，急診科室內(nèi)沒有相關(guān)掛號(hào)、繳費(fèi)的設(shè)施，需要跑到門診收費(fèi)取藥，很不方便。同時(shí)，醫(yī)院急診科的設(shè)備也比較落后，并且必需設(shè)備還不夠齊全，如果需要還要去相關(guān)專業(yè)科室去借用，帶來了很多的不便。

3.3人員配備參差不齊，急診隊(duì)伍不穩(wěn)定

目前在急診科室的醫(yī)生并沒有固定的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，有大部分是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)實(shí)習(xí)生在急診科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，并不是急診專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在工作中很難系統(tǒng)規(guī)范的去處理。國(guó)內(nèi)許多的急診科室都作為是青年醫(yī)生的實(shí)踐培訓(xùn)基地，對(duì)于急診科室沒有達(dá)到足夠的重視，造成其隊(duì)伍不穩(wěn)定，也不夠?qū)I(yè)。

4.加強(qiáng)急診急救管理的對(duì)策

4.1完善體制，健全急診工作體系

首先醫(yī)院應(yīng)該做到對(duì)急診科室足夠的重視，急診工作的水平高低直接影響到醫(yī)院綜合實(shí)力的評(píng)估，加強(qiáng)急診急救管理和建設(shè)，完善相關(guān)規(guī)章制度，在急診科室有明確的首診負(fù)責(zé)制度和搶救制度，在交接班、會(huì)診、處方病歷的書寫規(guī)范等方面也要不斷完善，避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事件。從急診科的方方面面共同著手，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)急診急救管理制度的規(guī)范化、合理化。

4.2合理配置，提高急診醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員首先認(rèn)識(shí)到自己的職責(zé)所在，以治病救人為根本目標(biāo)，重視服務(wù)意識(shí)，常以換位思考的方式站在患者的角度去考慮。另外急診科室醫(yī)務(wù)人員還需要具備基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)和急診專業(yè)知識(shí)，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)危急時(shí)刻的應(yīng)變能力以及隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)合作能力。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)和進(jìn)修，提高科室的綜合能力。

4.3加大投入，完善急診配套設(shè)施

硬件設(shè)施的完善是促進(jìn)急診科室快速發(fā)展的最有效手段，需要加大投入，將缺少的必需設(shè)備補(bǔ)齊，落后的設(shè)備進(jìn)行升級(jí)。在急診科室中首先應(yīng)該具備診斷所必須的檢查設(shè)施，在患者診斷的過程中及時(shí)準(zhǔn)確的得出結(jié)論，便于后面的搶救處理。同時(shí)合理的布局急診室的各個(gè)房間，設(shè)立搶救室、手術(shù)室、觀察室等，其分布要使病人從診斷、檢查、治療能夠順利快速的完成。此外，急診科室要有自己獨(dú)立的信息系統(tǒng)，方便流水病人的全部診療過程，簡(jiǎn)化醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)流程，提高工作效率，進(jìn)而提高急診科室的綜合醫(yī)療質(zhì)量。

結(jié)語

我們可以從本文的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)院急診急救的重視程度越來越高，針對(duì)我國(guó)醫(yī)院急診科室所面臨的問題，提出了相應(yīng)的解決對(duì)策，來加強(qiáng)急診急救的管理，使其更加的規(guī)范化、制度化和科學(xué)化，但是急診是一門綜合性非常強(qiáng)的新型學(xué)科，要促進(jìn)急診急救管理還需要更多的努力?？傊?，強(qiáng)化管理質(zhì)量，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，不斷地促進(jìn)醫(yī)學(xué)急診急救的發(fā)展。

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