6 mm(95.83%)、闌尾積液(58.33%)、闌尾糞石(45.83%)、闌尾及周?chē)c壁增厚水腫(79.16%)、闌尾周?chē)准班徑钅ぴ龊瘢?7.08%)有一定的特異性。闌尾穿孔8例(16.66%)。闌尾位置變異大,以回腸前位、盆位、盲腸后位多見(jiàn)。"/>
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    急性闌尾炎的多層螺旋CT征象分析

    2015-10-21 18:50:07許云松胡加耀
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年17期
    關(guān)鍵詞:多層螺旋CT征象闌尾炎

    許云松 胡加耀

    摘要:目的:分析急性闌尾炎的多層螺旋CT(MSCT)征象,為外科選擇不同的治療方案及手術(shù)方式提供更準(zhǔn)確的信息。方法:對(duì)48例診斷明確、臨床資料完整的急性闌尾炎病例的CT圖像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:急性闌尾炎的CT 征象中,闌尾增粗直徑>6 mm(95.83%)、闌尾積液(58.33%)、闌尾糞石(45.83%)、闌尾及周?chē)c壁增厚水腫(79.16%)、闌尾周?chē)准班徑钅ぴ龊瘢?7.08%)有一定的特異性。闌尾穿孔8例(16.66%)。闌尾位置變異大,以回腸前位、盆位、盲腸后位多見(jiàn)。結(jié)論:多層螺旋CT能提供全面、準(zhǔn)確的急性闌尾炎信息,可以準(zhǔn)確判斷闌尾炎的嚴(yán)重程度、病變范圍,預(yù)測(cè)外科術(shù)后結(jié)果,為臨床選擇治療方案提供參考依據(jù)。

    關(guān)鍵詞:闌尾炎;多層螺旋CT;征象

    急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥之一,發(fā)病率高,主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及局限性麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,一般根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及體征可做出正確的診斷。但有資料表明, 超過(guò)1/3 的急性闌尾炎患者發(fā)病時(shí)沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)[1],容易引起誤診或漏診。而且輕度的急性闌尾炎可以保守治療,而中、重度的急性闌尾炎需及時(shí)手術(shù)治療,及時(shí)手術(shù)能減少病人承受的痛苦并減少術(shù)后的并發(fā)癥。隨著多層螺旋CT 空間分辨率、密度分辨率及掃描速度的提高,后處理技術(shù)的不斷完善,MSCT能使急性闌尾炎患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確診斷,提供全面的闌尾炎信息,準(zhǔn)確判斷闌尾炎的嚴(yán)重程度、病變蔓延范圍,預(yù)測(cè)外科術(shù)后結(jié)果,為臨床選擇治療方案提供參考依據(jù)。MSCT 檢查已成為臨床必須的一種簡(jiǎn)單、有效的主要檢查方法。本文通過(guò)回顧性分析2012 年1 月至2015 年1 月我院48例經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)為急性闌尾炎患者的CT 征象,以提高對(duì)急性闌尾炎CT 征象的認(rèn)識(shí)。

    1 材料和方法

    1.1 一般資料

    本組48例,其中男29例,女19例,年齡21~76歲,平均年齡46歲。經(jīng)手術(shù)切除證實(shí)者41例,經(jīng)臨床表現(xiàn)和治療經(jīng)過(guò)證實(shí)者7 例。

    1.2 掃描技術(shù)

    采用西門(mén)子SOMATOM SENSATIONCARDIAC 64層螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)為:100 kV,100mA,螺距(pitch1.4,層厚10 mm,層間距10mm,旋轉(zhuǎn)掃描時(shí)間0.33 S。不做胃腸道準(zhǔn)備,直接CT平掃,必要時(shí)增加CT增強(qiáng)掃描檢查。掃描范圍:腹部至盆腔。全部圖像應(yīng)用1.25 mm 薄層后重建, 數(shù)據(jù)傳至Advantage Windows 4.2 工作站做多平面重建或曲面重建處理。

    1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

    闌尾位置的判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)闌尾與回腸末端、盲腸及髂血管的位置,以闌尾解剖位置基底部為中心,分為6種類型:回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸后位,以及高位闌尾(肝右葉下方)、盲腸壁漿膜下闌尾、左下腹闌尾。

    在闌尾增粗腫脹或闌尾區(qū)混雜密度團(tuán)塊的基礎(chǔ)上, 合并有其他CT 表現(xiàn), 如闌尾糞石、闌尾腔積液或積氣、闌尾周?chē)鳁l影、闌尾周?chē)茉龆?、多發(fā)小結(jié)節(jié)灶、回盲部周?chē)c管壁水腫增厚、闌尾周?chē)∧c局限性梗阻擴(kuò)張等,并結(jié)合臨床表現(xiàn)做出診斷[2]。

    急性闌尾炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3] 0 級(jí):闌尾腔氣體充盈或?qū)嵭誀?,管腔直?6 mm ;1 級(jí):闌尾腔呈實(shí)性狀,管腔直徑為6~7 mm,闌尾周?chē)鹃g隙清晰;2 級(jí):闌尾腔呈實(shí)性狀,管腔直徑>6 mm,可見(jiàn)闌尾壁增厚,闌尾周?chē)鸁o(wú)滲出;3 級(jí):闌尾腔呈實(shí)性狀,管腔直徑>6 mm,闌尾周?chē)袧B出改變;4 級(jí):闌尾腔呈實(shí)性狀,管腔直徑>6 mm,部分闌尾與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界不清,闌尾周?chē)梢?jiàn)積液;5 級(jí):闌尾周?chē)撃[或炎性包塊形成。

    2 結(jié) 果

    2.1回顧性分析48 例患者的CT 征象,結(jié)果顯示:闌尾直徑>6 mm,46例,占95.83%;闌尾積液,28例,占58.33%;闌尾腔內(nèi)、外糞石,22例,占45.83%;闌尾腔內(nèi)積氣,7例,占14.58%;闌尾周?chē)骨粌?nèi)游離氣體,4例,占8.33%;闌尾及周?chē)c壁增厚水腫,38例,占79.16%;闌尾局部壁缺損,3例,占6.25%;闌尾周?chē)准班徑钅ぴ龊瘢?7例,占77.08%;闌尾周?chē)涓C織炎及膿腫,7例,占14.58%;盆腔炎,2例,占4.16%;腹水,8例,占16.66%。其中闌尾增粗直徑>6 mm(95.83%)、闌尾積液(58.33%)、闌尾糞石(45.83%)、闌尾及周?chē)c壁增厚水腫(79.16%)、闌尾周?chē)准班徑钅ぴ龊瘢?7.08%)有一定的特異性。闌尾穿孔7例(14.58%)。闌尾位置變異大,回腸前位17例(35.41%),盆位14例(29.16%),盲腸后位10例(20.83%),盲腸下位3例(6.25%),盲腸外側(cè)位2例(4.16%),回腸后位2例(4.16%),以回腸前位、盆位、盲腸后位多見(jiàn)。

    2.2 CT 分級(jí)與手術(shù)結(jié)果對(duì)照 48 例患者闌尾按CT 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),1、2 級(jí)患者共計(jì)10例(20.83%),無(wú)穿孔;3、4、5 級(jí)患者共計(jì)38 例(79.16%),其中7 例穿孔。急性闌尾炎患者CT 分級(jí)與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照,0級(jí)0例手術(shù)病理:正常;1級(jí)2例手術(shù)病理:闌尾炎可能(闌尾部分區(qū)域充血、水腫);2級(jí)8例手術(shù)病理:?jiǎn)渭冃躁@尾炎;3級(jí)17例手術(shù)病理:闌尾炎伴闌尾周?chē)祝?級(jí)9例手術(shù)病理:壞疽性或出血性闌尾炎,常伴穿孔5級(jí)2例手術(shù)病理:闌尾膿腫或炎性包塊。

    3 討 論

    闌尾本身的特點(diǎn):管腔細(xì),開(kāi)口狹小,系膜短,闌尾蜷曲,所以闌尾管腔易于阻塞,常見(jiàn)原因是淋巴濾泡明顯增生、糞石、鄰近闌尾的胃腸道炎癥、直接蔓延等[4]。管腔內(nèi)壓力上升和管壁血運(yùn)障礙,加劇闌尾炎癥,炎癥逐漸向肌層和漿膜擴(kuò)散,形成闌尾周?chē)?,壞死、穿孔形成闌尾周?chē)撃[或彌漫性腹膜炎。闌尾動(dòng)、靜脈伴行,最終回流入門(mén)靜脈,菌栓脫落可能引起門(mén)靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。

    急性闌尾炎主要依靠典型的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查診斷,超聲雖有很高的診斷價(jià)值,但主觀性強(qiáng),易受腸氣、周?chē)c管及解剖位置干擾。MRI對(duì)胃腸及急腹癥患者使用較少。多次螺旋CT常規(guī)掃描加薄層重建可以獲得高清圖像,使用多種后處理軟件處理,可以任意角度觀察病變闌尾,多層螺旋CT能為闌尾炎患者,特別是手術(shù)患者提供更全面的闌尾及周?chē)M織、臟器信息,只有這樣手術(shù)才能有的放矢。

    常見(jiàn)的CT征象中闌尾直徑(>6 mm)、闌尾積液、闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾及周?chē)c壁增厚水腫、闌尾周?chē)准班徑钅ぴ龊竦日飨蟆准?xì)胞增多、中性粒細(xì)胞比例增高、對(duì)診斷急性闌尾炎有重要的特異性,有3 個(gè)以上CT征象即可以診斷為急性闌尾炎 [5]。疼痛持續(xù)時(shí)間>2 h、闌尾腔外糞石、闌尾周?chē)骨粌?nèi)游離氣體、闌尾局部壁缺損等征象、C-反應(yīng)蛋白增高多為闌尾穿孔的重要依據(jù),與既往研究結(jié)果[6-7] 相符。術(shù)前明確闌尾位置能確定手術(shù)切口位置。術(shù)前CT征象分級(jí)能預(yù)測(cè)闌尾炎的病理類型,明確病變范圍,決定是、否手術(shù)及手術(shù)方式。CT征象輕的1 級(jí)急性闌尾炎可以行有效的保守治療;CT征象較重的2、3 級(jí)急性闌尾炎早期行手術(shù)切除治療,首選腹腔鏡手術(shù)切除;對(duì)于CT 征象重的3、4、5 級(jí)急性闌尾炎行腹部切口闌尾切除術(shù)。

    隨著多層螺旋性能大幅度提高和普及, MSCT不但能快速、準(zhǔn)確診斷急性闌尾炎,更能提供全面、清晰的闌尾炎信息,可以準(zhǔn)確判斷闌尾炎的嚴(yán)重程度、病變蔓延范圍,預(yù)測(cè)外科術(shù)后結(jié)果,為臨床選擇治療方案及手術(shù)方式提供重要的依據(jù),有利于臨床制訂個(gè)性化治療,減輕患者的痛苦,減少醫(yī)療費(fèi)用,提高預(yù)后。

    參考文獻(xiàn):

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