胃腸道腫瘤手術(shù)后深靜脈血栓形成的防治現(xiàn)狀

曾玉金

摘要：深靜脈血栓形成是患者進(jìn)行胃腸道腫瘤手術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，在近年來(lái)發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)，不僅對(duì)人們的生活質(zhì)量造成了一定程度的不良影響，同時(shí)也使肺栓塞死亡的危險(xiǎn)進(jìn)一步增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅到人們的生命安全。為針對(duì)胃腸道腫瘤手術(shù)后深靜脈血栓形成采取一定的防治措施進(jìn)行預(yù)防控制，本文特對(duì)深靜脈血形成的原因、機(jī)制等方面的因素進(jìn)行了剖析，并對(duì)臨床上的治療與預(yù)防措施進(jìn)行了探究。

關(guān)鍵詞： 胃腸道腫瘤手術(shù)；深靜脈血栓形成；防治

1. 深靜脈血栓形成的發(fā)生時(shí)間

據(jù)相關(guān)資料顯示，在外科手術(shù)中，深靜脈血栓形成的發(fā)生率高達(dá)30%以上50%以下，多發(fā)于術(shù)中或手術(shù)早期，也存在部分患者發(fā)生于術(shù)后2～3周內(nèi)[1-2]。一旦形成血栓，多數(shù)將直接向整體肢體深靜脈主干內(nèi)擴(kuò)展，并可能導(dǎo)致血栓后遺癥的形成，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的消極影響，僅部分患者的血栓可自行消融，或局限于發(fā)生部位外，少部分患者可出現(xiàn)并發(fā)肺栓塞的現(xiàn)象，生命安全因此受到威脅。

2. 深靜脈血栓形成的發(fā)生原因

2.1內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活

當(dāng)靜脈受到直接損傷，可直接導(dǎo)致患者的內(nèi)膜下層及膠原呈裸露狀態(tài)，或是直接造成其功能的損害，在靜脈損傷的影響下，各種生物活性的物質(zhì)得到釋放，致使靜脈壁電荷產(chǎn)生變化，血小板出現(xiàn)黏附、聚集現(xiàn)象，除此之外，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被啟動(dòng)，并由此導(dǎo)致血栓的形成[3-4]。

2.2機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)變化

患者在處于圍術(shù)期階段時(shí)，在術(shù)前腸道清潔、禁食過(guò)早、術(shù)中體液缺失、出血量大、補(bǔ)液不足、情緒緊張焦慮等因素的影響下，血液粘稠、血循環(huán)量不足的幾率大大增加，進(jìn)一步增加了形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

2.3循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)變化

基于患者術(shù)前應(yīng)減少活動(dòng)、術(shù)中處于靜止?fàn)顟B(tài)、術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床的手術(shù)要求，患者實(shí)施手術(shù)前后的活動(dòng)量驟減，加上術(shù)后血壓降低、腸麻痹、腹脹等因素的影響，將直接導(dǎo)致靜脈血流的減慢與回流受阻，最后形成血流滯緩的現(xiàn)象[7]。在深靜脈血栓形成的人群比例中，年齡越高的人群發(fā)病幾率也隨之越高，年齡年長(zhǎng)的人群在總發(fā)病人群中占據(jù)了較大比例。

2.4受到靜脈導(dǎo)管影響

患者在接受手術(shù)治療及化療的過(guò)程中，需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的中心靜脈置管，然而在長(zhǎng)時(shí)間中心靜脈置管的影響下，患者上腔靜脈系統(tǒng)的血流可出現(xiàn)一定的變化，成為上至靜脈血栓的一種高危因素[8]。據(jù)相關(guān)臨床研究表明，進(jìn)行中心靜脈置管的腫瘤患者發(fā)生癥狀性血栓的概率約處于3.4%～4.3%范圍之間，但在放射學(xué)監(jiān)測(cè)中，血栓的發(fā)生率高達(dá)62%左右。導(dǎo)致血栓形成的重要因素之一是血管內(nèi)皮的損傷，除此之外，導(dǎo)管材料、穿刺技巧、穿刺部位也是可對(duì)血栓產(chǎn)生直接影響的重要因素[9]。

2.5自身疾病影響

胃腸道腫瘤患者由于受到腫瘤的壓迫，加上麻醉后周?chē)艹霈F(xiàn)擴(kuò)張、伴隨劇烈疼痛等原因的影響，活動(dòng)量將出現(xiàn)大幅度縮減，長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致血液粘滯度逐步上升，血流日益滯緩，最終導(dǎo)致凝血因子活化、凝血因子的清除延遲、內(nèi)皮產(chǎn)生缺氧受損現(xiàn)象，進(jìn)一步提高了血栓栓塞的發(fā)生幾率[10-11]。

3. 深靜脈血栓形成的發(fā)生機(jī)制

3.1血液凝固性增強(qiáng)

基于胃腸腫瘤手術(shù)范圍較大的特性，在手術(shù)的過(guò)程中需對(duì)盆腔、腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行清除，清除的過(guò)程中患者的血管壁受到嚴(yán)重?fù)p傷，因而直接導(dǎo)致了血液凝固性的進(jìn)一步增強(qiáng)[12]。

3.2紅細(xì)胞壓積增高

患者在進(jìn)行胃腸腫瘤手術(shù)前，為達(dá)到手術(shù)要求，需進(jìn)行禁食、灌腸，實(shí)施手術(shù)后還需建立人工肛門(mén)，進(jìn)行腸胃減壓操作，形成水分缺失與補(bǔ)液不足的惡性循環(huán)，同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后還需進(jìn)行不同用量的輸血操作，在一定程度上促使紅細(xì)胞壓積增高，導(dǎo)致血栓形成的幾率大大增加[13]。

3.3外源性凝血系統(tǒng)受到激活

由于患者在手術(shù)的過(guò)程中以截石位進(jìn)行手術(shù)，可在一定程度上造成下肢血管受壓，導(dǎo)致組織出現(xiàn)部分缺失，結(jié)合術(shù)后感染等因素，外源性凝血系統(tǒng)受到激活，致使血栓形成的幾率增加[14]。

3.4回流受阻

由于患者在手術(shù)后置放了數(shù)量較多的引流管，因此多以半臥位進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，致使血流受到阻滯，引起髂靜脈及下肢靜脈回流受阻[15]。

3.5血管壁損傷

實(shí)施胃腸腫瘤手術(shù)后，患者通常需要行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式有靜脈注射化療藥物、行深靜脈置管等，此類(lèi)操作容易對(duì)血管壁造成一定程度的損傷，并由此促進(jìn)血栓的形成[16]。

4. 治療與預(yù)防

深靜脈血栓形成的治療與預(yù)防對(duì)于患者的生存質(zhì)量與生命安全都有著至關(guān)重要的意義，隨著近年來(lái)進(jìn)行胃腸道腫瘤手術(shù)人數(shù)的不斷攀升，伴隨著化療與中心靜脈通道的推廣應(yīng)用，血栓的發(fā)生率也隨之不斷增長(zhǎng)，當(dāng)形成下肢深靜脈血栓、腸系膜經(jīng)脈及肺栓塞時(shí)，患者的生命安全將受到進(jìn)一步威脅，因此，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防對(duì)于保障患者生命安全有著重要的作用。

4.1藥物預(yù)防

對(duì)血栓形成的藥物預(yù)防措施大致可分為以下幾點(diǎn)：（1）取新型抗凝藥物合成戊糖進(jìn)行皮下注射；（2）取低分子右旋糖酐、抗血小板銀子及華法令進(jìn)行口服；（3）取低分子肝素鈣、低劑量肝素進(jìn)行皮下注射。

4.2物理預(yù)防

4.2.1足底靜脈泵

足底靜脈泵的操作原理在于，利用對(duì)足底靜脈的壓縮效果，使腘靜脈與髂骨靜脈之間的靜脈流速提高，從而達(dá)到防止血液滯留、加速下肢靜脈血流、降低深靜脈血栓形成發(fā)病率的效果。作為一種簡(jiǎn)單是機(jī)械泵，足底靜脈泵具有著操作便捷、依從性良好等優(yōu)勢(shì)，臨床研究表明，足底靜脈泵與抗凝藥物相聯(lián)合將取得優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，當(dāng)前正逐漸應(yīng)用于國(guó)外外科手術(shù)中。

4.2.2氣壓治療儀

氣壓治療儀的操作原理在于，利用動(dòng)脈氣流通過(guò)氣管抵達(dá)氣囊的作用，促使氣囊在壓力的作用下進(jìn)行大面積的肢體按摩，在擠壓力的作用下，患者的血管、淋巴管及深部肌肉受到刺激，加壓部位的靜脈血管可在一定程度上排空，促使血液回流加速，在驟然減壓的狀態(tài)下，可實(shí)現(xiàn)靜脈血的自動(dòng)充盈以及血流速度的增加。

4.2.3間歇充氣裝置

間歇充氣裝置通常用于麻醉過(guò)程中，利用其周期性的加、減壓作用，使波動(dòng)性血流產(chǎn)生，并以此避免凝血因素的粘附與聚集，達(dá)到防止血栓形成的效果。

4.2.4壓力梯度長(zhǎng)襪

壓力梯度長(zhǎng)襪是通過(guò)給予靜脈有效的壓力支持，來(lái)達(dá)到減少靜脈阻滯與增加回流的效果，利用壓力梯度長(zhǎng)襪可對(duì)深靜脈血栓形成起到一定的預(yù)防效果。

4.3圍術(shù)期預(yù)防

患者實(shí)施手術(shù)前營(yíng)避免大量用藥、過(guò)早禁食，并及時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，術(shù)中應(yīng)盡可能地避免血管的損傷，并維持電解質(zhì)平衡，促進(jìn)下肢血液回流，與此同時(shí)，注意保持大便的通常。

4.4護(hù)理干預(yù)

（1）醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；（2）如穿刺部位有炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，則立即建立新的靜脈通道，并盡可能縮減止血帶綁扎時(shí)間，以減輕患者局部及遠(yuǎn)端血管受到的損傷；（3）避免下肢輸液，避免于同一靜脈多次穿刺；（4）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者下肢靜脈回流情況進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)深靜脈血栓，則囑咐患者進(jìn)行臥床休息，并注意保暖；（5）對(duì)患肢進(jìn)行抬高并予以中藥熱敷；（6）將患者的每日飲水量控制在2000～3000ml的范圍之內(nèi)。（7）用藥期間，對(duì)患者有無(wú)出血傾向進(jìn)行密切觀察。

5.小結(jié)

深靜脈血栓形成的涉及范圍雖然較廣，但在采取多種干預(yù)手段進(jìn)行預(yù)防時(shí)仍可達(dá)到良好的預(yù)防效果，因此，對(duì)于胃腸腫瘤手術(shù)患者應(yīng)根據(jù)患者腫瘤情況的不同選取不同的抗凝劑配合相關(guān)干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，力求最大限度保障患者的生命安全。

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