小劑量麻黃堿腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防低血壓的應(yīng)用研究

張應(yīng)柏

【摘 要】目的 探討小劑量麻黃堿腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防低血壓的作用，為臨床應(yīng)用提供參考意見(jiàn)。方法 選取我院2013年1月-2015年1月所收治足月妊娠產(chǎn)婦120例，分為研究組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組予腰硬麻醉下聯(lián)合快輸膠體液行剖宮產(chǎn)手術(shù)，研究組予腰硬麻醉下聯(lián)合小劑量麻黃堿加快輸膠體液行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦臨床反應(yīng)。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦麻醉前平均血壓及心率無(wú)顯著差異（P>0.05）；麻醉后，研究組平均血壓高于對(duì)照組、平均心率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組低血壓發(fā)生率及惡心、嘔吐發(fā)生率更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量麻黃堿應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可起到預(yù)防低血壓的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；低血壓；小劑量；麻黃堿

大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道指出[1]，腰硬聯(lián)合麻醉并發(fā)低血壓概率較高，影響患者臨床效果，而小劑量使用麻黃堿可以在一定程度上降低低血壓發(fā)生幾率，提高麻醉質(zhì)量。本研究旨在通過(guò)將小劑量麻黃堿應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉中，以降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中低血壓發(fā)生幾率，現(xiàn)將詳細(xì)情況介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2015年1月所收治足月妊娠產(chǎn)婦120例，分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組產(chǎn)婦中，平均年齡（27.2±3.5）歲，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，平均孕周（40.5±2.1）周；對(duì)照組產(chǎn)婦中，平均年齡（27.5±3.4）歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，平均孕周（40.1±2.3）周。一般資料（P>0.05）。

1.2 方法 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前3小時(shí)禁食，術(shù)前接心電監(jiān)護(hù)儀并建立靜脈通路，滴注乳酸鈉林格注射液200-300 ml。所有產(chǎn)婦均取左側(cè)臥位，并在L2-3間隙處標(biāo)記，行腰硬聯(lián)合穿刺，待穿刺針內(nèi)出現(xiàn)腦脊液回流時(shí)注入0.5%布比卡因重比重液2ml。完成麻醉后，對(duì)照組給予靜脈輸注快輸膠體液20ml/min；研究組給予靜脈輸注麻黃堿6mg，并加快輸膠體液20ml/min，若收縮壓低于基礎(chǔ)值20%時(shí)，靜注麻黃堿6 -12 mg，改善不明顯者可重復(fù)輸注麻黃堿或改變體位。

1.3療效評(píng)價(jià)[2]觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前后平均血壓及心率變化，記錄低血壓、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉前后平均血壓及心率變化情況對(duì)比 兩組產(chǎn)婦麻醉前平均血壓及心率無(wú)顯著差異（P>0.05）；麻醉后，研究組平均血壓高于對(duì)照組、平均心率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后平均血壓及心率變化情況對(duì)比（x±s）

組別（例數(shù)） SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（bpm）

麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后

對(duì)照組（60） 115.7±15.8 101.2±10.3 78.1±7.1 57.1±7.5 86.1±7.3 105.1±12.7

研究組（60） 116.1±16.1 114.1±11.4 78.2±7.2 68.4±7.3 85.9±7.4 91.1±8.2

2.2兩組產(chǎn)婦低血壓及惡心、嘔吐發(fā)生率情況比較 研究組使用小劑量麻黃堿后，低血壓發(fā)生率為6例（10%），惡心、嘔吐發(fā)生率為3例（5%），顯著優(yōu)于對(duì)照組的31例（51.7%）及12例（20%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

低血壓會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐及心動(dòng)過(guò)速等癥狀，可使子宮血流量減少導(dǎo)致胎盤缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等危險(xiǎn)。相關(guān)研究表明[3]，腰硬聯(lián)合麻醉低血壓發(fā)生率通常為30%-40%，行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦發(fā)生率更高。因此，進(jìn)一步降低腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率，是保證母嬰健康的重要前提。

術(shù)中改變產(chǎn)婦體位和靜脈注射麻黃堿都可以預(yù)防低血壓發(fā)生。其中，麻黃堿系非特異性腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠激動(dòng)心臟β受體，增強(qiáng)心臟興奮性，以增加心輸出量，還可以刺激交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素而收縮血管，進(jìn)而產(chǎn)生升血壓的作用。畢嚴(yán)斌[4]等研究認(rèn)為，小劑量麻黃堿既可以降低剖宮產(chǎn)手術(shù)中低血壓發(fā)生率，且對(duì)母嬰均無(wú)不良影響。

本組研究結(jié)果顯示，研究組平均血壓高于對(duì)照組、平均心率低于對(duì)照組，研究組低血壓發(fā)生率及惡心、嘔吐發(fā)生率更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明小劑量使用麻黃堿可顯著提升血壓、降低低血壓發(fā)生，與相關(guān)研究結(jié)論一致[5]。綜上所述，小劑量麻黃堿應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可起到預(yù)防低血壓的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]葉露，王文凱，陳慧琦. 腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)低血壓的預(yù)防比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2010（03）

[3]王曉穎. 腰麻下行剖宮產(chǎn)根據(jù)身高確定腰麻藥劑量的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2010（33）

[4]畢嚴(yán)斌，王月蘭.麻黃堿治療腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)低血壓對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)饧疤旱挠绊慬J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（7）：580-582.

[5]陳軍民.小劑量麻黃堿硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防低血壓的作用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，6（03）：402-403.