宮外孕保守治療中應(yīng)用血孕酮測(cè)定的意義及價(jià)值

陸欣艷

【摘 要】目的：研究分析測(cè)定血孕酮水平在宮外孕保守治療中的臨床意義及價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2012年1月至2015年1月在我院就診的24例宮外孕保守治療患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的血孕酮值將患者分為實(shí)驗(yàn)組（血孕酮值<11ng/ml）和對(duì)照組（血孕酮值≥11ng/ml），將兩組患者入院時(shí)血孕酮水平、經(jīng)過(guò)保守治療后重復(fù)治療率進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)應(yīng)該觀察孕酮值和藥物治療成功情況。結(jié)果：治療前實(shí)驗(yàn)組患者血孕酮（6.35±1.49）ng/ml明顯低于對(duì)照組（12.65±1.51）ng/ml。經(jīng)過(guò)保守治療后，實(shí)驗(yàn)組有1例患者重復(fù)治療，對(duì)照組3例患者重復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組重復(fù)治療率（8.3%）明顯低于對(duì)照組（25%），兩組差異對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。最后實(shí)驗(yàn)組20例患者失敗1例，失敗率為5%；對(duì)照組4例患者中治療失敗1例，失敗率為25%，差異對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：宮外孕患者血孕酮值越低，采用保守治療的成功率越高，患者預(yù)后也就更好，測(cè)定患者血孕酮值可作為判斷保守治療治療效果的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】血孕酮；宮外孕；保守治療；臨床意義；價(jià)值

異位妊娠（EP）是臨床婦科較為常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)由于上下環(huán)、人流以及輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的不斷增多，盆腔感染現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，相應(yīng)的也增加了宮外孕妊娠率[1]。宮外孕極易導(dǎo)致輸卵管流產(chǎn)、陳舊性宮外孕、輸卵管妊娠破裂出血、繼發(fā)性腹腔妊娠等癥狀，嚴(yán)重危害到女性的身心健康。以往臨床上主要采用手術(shù)治療，但是手術(shù)治療后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，近年來(lái)越來(lái)越多的患者嘗試采用藥物保守治療，結(jié)果均取得比較滿意的效果[2]。但是目前臨床上尚未統(tǒng)一規(guī)定藥物保守治療的指征以及檢測(cè)手段，為了探討一種合理預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)異位妊娠治療效果的有效指標(biāo)，本文對(duì)血孕酮測(cè)定在宮外孕保守治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討分析，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月至2015年1月在我院就診的24例宮外孕保守治療患者為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)B超檢查表明輸卵管妊娠直徑在4cm以內(nèi)，輸卵管妊娠直徑平均為2.71cm。24例患者年齡最大36歲，最小20歲，平均（26.1±4.1）歲?；颊咄＝?jīng)時(shí)間最長(zhǎng)79d，最短25d，平均（47.1±9.7）歲。血孕酮值最高為25.1ng /ml，最低為2.7 ng /ml，平均11. 3ng /ml。根據(jù)患者的血孕酮值將患者分為實(shí)驗(yàn)組（血孕酮值<11ng/ml）和對(duì)照組（血孕酮值≥11ng/ml）。

1.2 方法

治療前應(yīng)該進(jìn)行血常規(guī)檢查以及肝腎功能檢查，并且向患者詳細(xì)說(shuō)明可能保守治療無(wú)法成功。具體治療方法如下：給予患者50mg米非司酮，每天3次，連續(xù)治療3d。單次肌肉注射甲氨喋吟1mg/㎏，分別在治療第4d、第7d定量測(cè)定患者的血清β-HCG水平，并且通過(guò)B超檢查輸卵管妊娠的包塊大小。如果患者治療1d后血清β-HCG水平并沒(méi)有顯著下降，或者治療第4d、第7d下降幅度在15%以內(nèi)，應(yīng)該重復(fù)治療[3]。

治療期間，每周應(yīng)該復(fù)查一次β-HCG水平，一直到患者的β-HCG水平恢復(fù)正常。同時(shí)，應(yīng)該采用放射免疫檢測(cè)法分別測(cè)定兩組患者在治療前以及治療后的孕酮值，而且每隔3～4d應(yīng)該重復(fù)對(duì)患者的血清孕酮值進(jìn)行一次檢測(cè)，從而判斷患者的治療效果。每個(gè)星期還應(yīng)該采用B超檢查患者是否出現(xiàn)腹腔出血癥狀，檢查輸卵管妊娠包塊的大小。

1.3 保守治療成功標(biāo)準(zhǔn)

患者的β-HCG水平治療1個(gè)療程后持續(xù)下降，或者治療1周后相對(duì)于治療前下降15%以上。治療期間并沒(méi)有出現(xiàn)腹痛、內(nèi)出血等癥狀，血分析結(jié)果基本正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次選用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用（χ-±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05代表兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前血孕酮水平以及保守治療后重復(fù)治療率對(duì)比

治療前實(shí)驗(yàn)組患者血孕酮（6.35±1.49）ng/ml明顯低于對(duì)照組（12.65±1.51）ng/ml。經(jīng)過(guò)保守治療后，實(shí)驗(yàn)組有1例患者重復(fù)治療，對(duì)照組3例重復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組重復(fù)治療率（8.3%）明顯低于對(duì)照組（25%），兩組差異對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 孕酮和宮外孕患者藥物治療結(jié)果

最后實(shí)驗(yàn)組20例患者失敗1例，失敗率為5%；對(duì)照組4例患者中1例患者治療失敗，失敗率為25%，差異對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

人體主要是由腎上腺皮質(zhì)、胎盤以及卵巢產(chǎn)生孕激素，孕前3個(gè)月內(nèi)，孕激素主要由卵巢黃體產(chǎn)生[4]。血孕酮可以增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)腺體以及血管增生，有助于胚胎更好的著床，減少母體的免疫排斥反應(yīng)，有效維持妊娠的一些主要激素[5]。在正常妊娠的過(guò)程中，隨著孕期的不斷增加，血清孕激素水平會(huì)穩(wěn)定升高，但是如果人體內(nèi)孕酮值有不斷下降的趨勢(shì)，極易導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)。一般宮外孕患者的孕酮水平相對(duì)較低，若孕酮水平在25ng/ml以上則可不懷疑屬于異位妊娠。若患者的血清孕酮水平在5ng/ml以內(nèi)，說(shuō)明胚胎可能已經(jīng)停止發(fā)育[6]。女性在妊娠的過(guò)程中，合體滋養(yǎng)層細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生人絨毛促性腺激素（β-HCG），一般女性正常妊娠時(shí)，排卵后第六天形成受精卵滋養(yǎng)層后就會(huì)合成HCG，大概在1d后就可以在血漿中檢測(cè)到HCG，然后每隔1.8～2d左右，血漿HCG水平會(huì)增加1倍。宮外孕女性的血β-HCG一直都是持續(xù)低水平，每隔2～3d左右并沒(méi)有有很大升高。孕酮可能和血β-HCG水平存在一定相關(guān)性。本組研究顯示，經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)孕婦在孕5～8周的過(guò)程中，每一個(gè)孕周檢測(cè)的孕酮值并沒(méi)有很大差異，由此可見(jiàn)一般孕婦在早期的血清孕酮值處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，具有較強(qiáng)的可比性，這種特點(diǎn)對(duì)于宮外孕診斷以及宮外孕保守治療效果判斷具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

同時(shí)，筆者以11ng/ml作為血孕酮分界點(diǎn)研究其在宮外孕保守治療中的實(shí)際意義。 （下轉(zhuǎn)至第167頁(yè)）

（上接至第168頁(yè)）

經(jīng)過(guò)保守治療后發(fā)現(xiàn)，患者血孕酮水平更低，并且血孕酮值<11ng/ml的患者最后重復(fù)治療率以及治療失敗率均明顯低于血孕酮>11ng/ml的患者。這一研究結(jié)果和芮橋安等研究報(bào)道[7]結(jié)果基本相符。由此可見(jiàn)，患者血孕酮值越低，采用藥物保守治療的成功率也就赿高。通過(guò)本次研究分析，筆者認(rèn)為若患者血孕酮低于11ng/ml，可以采用中藥以及米非司酮治療；若患者血清孕酮水平較高，應(yīng)該聯(lián)合采用中藥、米非司酮以及甲氨喋呤聯(lián)合治療，若發(fā)現(xiàn)血孕酮水平并沒(méi)有顯著下降，應(yīng)該盡快采用第2療程治療。

綜上所述，宮外孕患者血孕酮值越低，采用保守治療的成功率越高，患者預(yù)后也就更好，測(cè)定患者血孕酮值可作為判斷保守治療治療效果的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]王文慧，帥翰林，羅新.血清孕酮在異位妊娠保守治療中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，3（8）：969-971.

[2]范金濤，龍鳳宜，徐宏.血清孕酮檢測(cè)在異位妊娠診治中的價(jià)值探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（6）：343-345.

[3]尚艷紅，范銀芬.陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測(cè)在早期易誤診的宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（27）.

[4]邱振華，曾再祥，舒云華，等.黃金波血清孕酮聯(lián)合β-人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)在異位妊娠早期診斷及保守治療中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（7）.

[5]馬鳳英.血清β-HCG及孕酮測(cè)定在異位妊娠診斷中的意義[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2010（2）.

[6]陳素嫣.血清孕酮檢測(cè)在異位妊娠早期診斷中的臨床意義[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010（1）.

[7]芮橋安.血清β-HCG、孕酮測(cè)定對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（2）.