鼻內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體切除術(shù)38例圍術(shù)期護理

楊靜

【摘要】目的：探討內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體切除術(shù)的臨床護理方法。方法：對38例患兒在鼻內(nèi)窺鏡下行腺樣體切除術(shù)，術(shù)前做好全身評估，提供心理護理及各種護理措施，積極預防術(shù)后切口感染，提供康復指導。結(jié)果：本組患兒均順利度過圍術(shù)期，術(shù)后恢復均良好，未發(fā)生護理并發(fā)癥，5～7 d出院，術(shù)后2周一2個月患兒入院時癥狀消失。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)是治療腺樣體肥大較理想的方法，積極正確的護理措施，對小兒腺樣體肥大術(shù)后恢復具有促進作用。

【關鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；腺樣體切除術(shù)；圍術(shù)期護理

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0113-01

腺樣體又稱咽扁桃體，系位于鼻咽頂后壁中淺處的縱行淋巴組織團塊，屬于咽淋巴內(nèi)環(huán)的組成成分，一般6—7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮。若腺樣體過度增生肥大，可阻塞后鼻孔及鼻咽腔，壓迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等并發(fā)癥，甚至影響頜面骨發(fā)育出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”，久之導致記憶力差，不集中，學習能力低下，手術(shù)治療是最切實有效的治療方法[1]。2014年1月～2015年8月，我們對38例腺樣體肥大患兒在鼻內(nèi)窺鏡下行腺樣體切除術(shù)，經(jīng)精心護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例病例資料均來自本院耳鼻咽喉頭頸外科，男27例，女11例；年齡3～12歲，病程6個月～3年。全部病例均行鼻咽側(cè)位x線或鼻內(nèi)窺鏡檢查，提示腺樣體肥大阻塞鼻咽部，均有睡眠打鼾、張口呼吸及夜間睡眠呼吸暫停癥狀。其中合并慢性扁桃體炎25例，合并分泌性中耳炎14例，合并慢性鼻竇炎7例。

1.2 治療方法 患兒均選擇全身麻醉，在鼻內(nèi)窺鏡下行腺樣體切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予靜脈滴注抗生素和巴曲亭3d預防感染、止血，酌情給予達芬霖噴鼻劑噴鼻及口泰含漱液漱口。

1.3 結(jié)果 38例患者中8例單純腺樣體肥大的患兒，術(shù)后3～5 d內(nèi)張口呼吸、打鼾消失；合并慢性扁桃炎、鼻竇炎者，經(jīng)同時鼻部相應對癥處理，6個月內(nèi)徹底治愈者18例，明顯改善者6例；12例分泌性中耳炎患者術(shù)中同時行鼓膜切開或中耳置管后，耳部癥狀消失，聽力提高。經(jīng)隨訪1年以上，大部分患兒均收到滿意效果，未見復發(fā)者。

2 護理

2.1 術(shù)前心理護理 根據(jù)患兒不同年齡、病情輕重及個性，做好心理護理[2]。鼓勵患兒及家屬詢問不理解的問題，以了解患兒及家屬恐懼、焦慮的原因，給予針對性的疏導、講解，客觀細致講解手術(shù)的必要性，多鼓勵、表揚患兒，促進其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其中5例伴有聽力下降或腺樣體面容的患兒，給予特別重視，態(tài)度溫和親切，使他們感到受尊重，易于接受及配合治療。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位 患兒回病房后，即給氧氣吸入，去枕平臥6h，頭偏向一側(cè).清醒后6h禁食、禁水，防止嘔吐引起窒息；清醒6h后，給半臥位或高坡臥位，這樣有利于呼吸，減輕鼻咽部出血，并指定專人護理。防止患兒躁動，哭鬧；拔除輸液管和氧氣管，防止墜床。

2.2.2 病情觀察及護理 由于患兒年齡小，表達能力相對較差，同時由于麻醉藥的效應，術(shù)后幾小時內(nèi)多數(shù)患兒還處于嗜睡狀態(tài)，因此，全麻術(shù)后應給心電監(jiān)護，注意血氧濃度的變化，麻醉未清醒時，15min或30min監(jiān)測一次，嚴密觀察患兒神志、面色、生命體征、口鼻滲血情況，并做好記錄。麻醉清醒后，每小時監(jiān)測生命體征，監(jiān)測2小時。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察與護理 ① 注意有無呼吸困難。小兒氣管內(nèi)麻醉易引起喉頭水腫.常發(fā)生于術(shù)后3～24h內(nèi)。主要原因是插管損傷、手術(shù)創(chuàng)傷和感染等。所以要嚴密觀察患兒的呼吸情況，有無產(chǎn)生鼾音；患兒清醒后協(xié)助翻身拍背咳嗽。作深呼吸及有效咳嗽。同時觀察有無耳悶、聽力下降等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。② 注意觀察口鼻分泌物.如發(fā)現(xiàn)口腔分泌物中有新鮮血液或鼻腔有新鮮血液滲出.或有頻繁的吞咽動作，則提示有出血的可能，應及時檢查鼻咽部及口腔，對出血部位冰敷，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。囑患兒將口腔內(nèi)分泌物輕輕吐出，勿咽下，以便觀察其性質(zhì)及出血情況，本組38例出血量在5～25ml左右，1例在50～80ml左右，術(shù)后給抗炎、止血等處理。第二天，口腔分泌物中無血液滲出。③ 注意體溫變化。術(shù)后每4小時測T、P、R三天，每8小時測血壓，如體溫>38.5℃，并有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，則提示有顱內(nèi)感染，應立即報告醫(yī)生。④術(shù)后用呋麻滴鼻有促消腫、止血作用。⑤術(shù)后6h內(nèi)禁食禁飲，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息。6h后進冷飲，次日半流質(zhì)飲食，3 d后軟食，溫度應稍低，注意勿食堅硬、粗糙食物及辛辣等刺激性食物[3]。保持口腔清潔，術(shù)后每次進食后用口泰含漱液漱口。

2.2.4出院指導出院后1周內(nèi)避免進干硬、粗糙和辛辣食物，以防刺激損傷咽部創(chuàng)面引起出血，指導患兒進高營養(yǎng)、高蛋白、清肺潤喉飲食，如魚湯、米湯、蘿卜湯、果汁等，餐后漱口，并防止感冒，注意觀察患兒夜間睡眠時鼾聲及呼吸表現(xiàn)。如有咽痛、出血、發(fā)燒等癥狀及時來院診治。

3討論

傳統(tǒng)的經(jīng)口腺樣體切除術(shù)，由于盲目操作或者操作不當可發(fā)生不應有的手術(shù)創(chuàng)傷，出血處理不當或不及時，可造成患兒死亡。應用鼻內(nèi)窺鏡下行腺樣體切除術(shù)可在直視下進行手術(shù)，視野清晰、損傷范圍小、出血少、切除病變組織準確徹底。在放大明視視野下，一般不會造成相鄰組織的損傷，減少了手術(shù)后的并發(fā)癥[4]，術(shù)中可以不損傷咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、下鼻甲后端及鼻中隔后緣等結(jié)構(gòu)。在鼻內(nèi)窺鏡下檢查術(shù)腔，止血徹底，避免了原發(fā)性或繼發(fā)性出血所致的各種并發(fā)癥。

醫(yī)生成功治療方案及手術(shù)技巧雖為主要，但做好術(shù)前心理護理，術(shù)前術(shù)后護理及出院指導，特別是術(shù)后嚴密觀察呼吸道情況，保持呼吸道通暢，加強生命體征監(jiān)測，觀察有無出血及并發(fā)癥的及時處理，是避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證患兒手術(shù)成功及早日康復的主要環(huán)節(jié)。

參考文獻：

[1]季超.扁桃體切除+增殖體刮除對小兒鼾癥的治療[J].中國醫(yī)藥導報，2006，10（3）：56.

[2]馬文穎.耳鼻喉科兒童的心理護理.中國實用醫(yī)藥，2010，12（5）：206-207.

[3]劉力.扁桃體腺樣體摘除術(shù)飲食指導及護理體會.醫(yī)學信息（上旬刊），2010，23（8）：2981

[4]舒暢.鼻內(nèi)窺鏡下電動切割鉆切除腺樣體[J].臨床耳鼻喉科雜志，20ol，l5（6）：284.