新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素的分析研究

吳若雅

【摘要】目的：探討在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房采用機(jī)械通氣出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素，以便于提出防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的具體措施，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。方法：回顧性分析2011年9月至2014年10月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的260例行機(jī)械通氣的新生兒的臨床資料，分析新生兒出生體重、胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間、頭部位置、吸痰次數(shù)、再氣管插管與丙種球蛋白使用量等影響因素與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果：新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為36.54%，經(jīng)調(diào)查分析結(jié)果表明早產(chǎn)、新生兒體重、機(jī)械通氣時(shí)間、頭部位置、吸痰次數(shù)、再氣管插管與丙種球蛋白使用量等與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生差異具有顯著性（P<0.05），Logistic回歸分析表示早產(chǎn)、吸痰次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、再氣管插管是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要影響因素差異具有顯著性（P<0.05），丙種球蛋白使用量與頭部位置是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的保護(hù)因素。結(jié)論：新生兒呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，影響因素比較多，使用全面防治措施能夠有效降低呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；新生兒；影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0050-01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）主要是指機(jī)械通氣（MV）四十八小時(shí)后至拔管后四十八小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染[1]?；颊甙l(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后，容易導(dǎo)致撤機(jī)困難，同時(shí)會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重甚至可使患者喪失生命。本文重點(diǎn)探討了在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房采用機(jī)械通氣出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年9月至2014年10月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的260例行機(jī)械通氣的新生兒的臨床資料，機(jī)械通氣時(shí)間均大于或等于四十八小時(shí)。其中有95例患兒符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男58例，女37例，平均胎齡為（30.67±2.87）周，早產(chǎn)兒78例，足月兒17例，平均機(jī)械通氣時(shí)間（5.7±2.4）天，有27例患兒為新生兒肺炎，有24例患兒為新生兒重度窒息，有38例患兒為新生兒呼吸窘迫綜合癥，有2例患兒為新生兒肺出血，有6例患兒為早產(chǎn)兒呼吸暫停。有165例患兒沒(méi)有被診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其中男80例，女85例，平均胎齡為（31.76±2.74）周，早產(chǎn)兒68例，足月兒97例，平均機(jī)械通氣時(shí)間（3.2±1.7）天，有43例患兒為新生兒肺炎，有45例患兒為新生兒重度窒息，有41例患兒為新生兒呼吸窘迫綜合癥，有3例患兒為新生兒肺出血，有33例患兒為早產(chǎn)兒呼吸暫停。

1.2方法

選取2013年9月至2014年10月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的260例行機(jī)械通氣的新生兒，其中有95例患兒符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為實(shí)驗(yàn)組，有165例患兒沒(méi)有被診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為對(duì)照組，分析調(diào)查兩組患兒性別、出生體重、胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間、頭部位置、吸痰次數(shù)、再氣管插管與丙種球蛋白使用量等因素與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)性。機(jī)械通氣的臨床指征主要表現(xiàn)為明顯紫紺、煩躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)即應(yīng)考慮機(jī)械通氣。同時(shí)以下具體呼吸功能指標(biāo)也可做參考①自主呼吸頻率大于正常3倍或小于三分之一者。②自主呼吸潮氣量小于正常三分之一者。③生理無(wú)效腔/潮氣量大于60%。④肺活量小于10至15mL/kg。⑤PaO2小于正常三分之一。⑥PaCO2持續(xù)升高并出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。⑦P（A-a）O2大于6.6Kpa（50mmHg）（FIO2=0.21吸空氣）⑧P（A-a）O2大于300mmHg（FIO2=1.0吸純氧者）[2]。⑨最大吸氣壓力小于25cmH2O者（閉合氣路努力吸氣時(shí)通氣壓力）。⑩肺內(nèi)分流（QS/QT）大于15%[3-4]。

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料使用構(gòu)成比來(lái)表示，計(jì)量資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，對(duì)研究因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)各影響因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

260例患者行機(jī)械通氣均大于或等于四十八小時(shí)，其中有95例患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為36.54%。經(jīng)調(diào)查分析結(jié)果表明早產(chǎn)、新生兒體重、機(jī)械通氣時(shí)間、頭部位置、吸痰次數(shù)、再氣管插管與丙種球蛋白使用量等與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。Logistic回歸分析表示早產(chǎn)、吸痰次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、再氣管插管是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要影響因素差異具有顯著性（P<0.05），丙種球蛋白使用量與頭部位置是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

3討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的主要類(lèi)別之一，機(jī)械通氣小于或等于四天內(nèi)發(fā)生的肺炎則為早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，大于或等于五天者則為晚發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。從本文調(diào)查結(jié)果可以看出，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生與新生兒胎齡、體重、機(jī)械通氣時(shí)間等因素具有密切聯(lián)系。新生兒呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較高，影響因素較多，使用全面防治措施能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。其具體防治措施如下所述：首先應(yīng)該做好圍生期保健，減少早產(chǎn)兒與低體重兒的出生率。給予有效營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可使用營(yíng)養(yǎng)藥物，增強(qiáng)新生兒營(yíng)養(yǎng)，合理運(yùn)用抗生素治療。嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作，積極治療原發(fā)疾病，做好口腔護(hù)理，保持病房干凈整潔[5]。

綜上所述，新生兒呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，影響因素比較多，使用全面防治措施能夠有效降低呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]楊敏.章海燕.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中血清炎癥介質(zhì)變化的意義.中國(guó)婦幼保健.2013，9（5）97-98.

[2]王娟.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析研究.中外醫(yī)療.2013，10（11）87-89.

[3]鄭鎧軍.楊秀芳.陳簡(jiǎn).黃惠娟.陳敬國(guó).新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中血清炎癥介質(zhì)變化的臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2011，9（3）103-104.

[4]祝垚.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素及預(yù)防進(jìn)展.兒科藥學(xué)雜志.2011，8（5）65-67.

[5]葉巧云.新生兒呼吸相關(guān)性肺炎臨床與病原學(xué)分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）.2011，16（34）47-48.