全自動尿沉渣分析儀在檢測管型中的應用

魏鈴程

【摘要】目的探討iQ200全自動尿沉渣分析儀（簡稱iQ200）在管型檢測中的應用價值。方法對200例iQ200檢測顯示管型陽性的標本進行屏幕圖像的審核修改并記錄結(jié)果，同時用手工顯微鏡法對200例標本進行管型鑒別和確認。結(jié)果iQ200檢測尿液管型陽性標本200例，人工通過屏幕圖像信息，對管型陽性標本進行重新修飾和審核。修審后管型陽性標本為166例，手工顯微鏡法確認管型陽性標本為154例。以手工顯微鏡法為標準，iQ200未修審管型假陽性率為27.71%，圖像審核后管型假陽性率為7.23%。結(jié)論iQ200受檢測原理和技術(shù)所限，以及尿液含有許多復雜成分的干擾，在管型檢測中出現(xiàn)較高的假陽性率。

【關(guān)鍵詞】尿液沉渣分析儀；管型；顯微鏡

【中圖分類號】R446.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0028-01

管型是尿液沉渣顆粒中與腎臟等疾病密切相關(guān)的，并最有臨床意義的有形病理成份。正常人尿中偶見到透明管型，其余類型一般為無。iQ200作為高效、簡便快速、高精密度、低攜帶污染率和有良好線性范圍的分析儀，對常規(guī)尿液沉渣檢驗的過篩檢查和疾病治療監(jiān)控，具有較高的臨床應用價值。我們通過對管型的對比檢測，探討iQ200在管型檢測中的應用價值，為臨床提供準確結(jié)果。

材料和方法

一、標本來源

2014年10月1日至2014年12月31日就診的腎病內(nèi)科門診患者，用一次性尿液杯收集中段晨尿。

二、儀器與試劑

iQ200及配套試劑；尿沉渣定量分析板、離心機；顯微鏡；10mL刻度尿沉渣離心管。

三、方法

1.iQ200按照儀器操作規(guī)程進行日常的質(zhì)控（陰性和陽性質(zhì)控）和焦距調(diào)焦操作。將每天留取的尿液標本按照標準操作規(guī)程進行檢測（整個檢驗過程2h內(nèi)完成）。管型分析的陽性標準由IRIS公司提供，透明管型0～2/μL，未分類管型0～1/μL，顆粒管型0～1/μL，細胞管型（上皮細胞管型、白細胞管型、紅細胞管型）0～1/μL，超出即為陽性。

2.對每天留取的尿液標本按表一中的9種情況進行分類并選取樣本直至選足200例標本為止，對這200例尿液標本進行屏幕圖像的審核修改，并記錄修改后的結(jié)果。

3.按照《尿液沉渣檢查的標準化建議》[？1]對200例iQ200檢測管型陽性標本（未修審的）進行手工顯微鏡的比較和確認檢測。取10mL尿液放入離心管內(nèi)，1500×？g離心5min，留0.2mL混勻后滴入尿沉渣定量計數(shù)板中鏡檢，確認計數(shù)。

結(jié)果

iQ200檢測尿液以陽性值標準判定管型陽性標本200例，由具有豐富經(jīng)驗的檢驗技術(shù)經(jīng)驗人員通過屏幕圖像信息，對管型陽性標本仔細進行重新復核，提高了儀器檢驗結(jié)果的準確性，復核后管型陽性標本為166例。手工顯微鏡法對200例標本的確認管型陽性標本為154例。以手工顯微鏡法為標準，iQ200未復核管型假陽性率為27.71%[（200-154）/166]；圖像審核后管型假陽性率為7.23%[（166-154）/166]。未復核管型假陽性率明顯高于審核后；圖像編輯審核后管型陽性與手工顯微鏡法確認管型陽性結(jié)果的差異無統(tǒng)計學意義。管型陽性檢測結(jié)果比較見？表1。

表1iQ200與手工顯微鏡的管型檢測結(jié)果比較（例）

顯示陽性類型iQ200未復核結(jié)果圖像審核后結(jié)果手工顯微鏡結(jié)果未分類管型和透明管型均為陽性211918未分類管型和顆粒管型201918未分類管型和細胞管型191514未分類管型陽性373229透明管型陽性302625顆粒管型332321細胞管型403229合計200166154討論

尿液管型是尿沉渣中的主要有形成分，管型的種類、組成、形狀、大小、數(shù)量等，對腎臟實質(zhì)性疾病的診斷、治療和預后觀察均有重要意義。iQ200應用數(shù)碼照相機對流經(jīng)平板式流式細胞儀的每份標本捕捉一定數(shù)量的數(shù)字化畫面，然后由自動微粒識別軟件（APR）進行鏡檢圖像的分析處理，完全模仿人工顯微鏡的鏡檢方式。同時iQ200具有修飾審核功能，對可疑的成分圖像信息，重新人工判斷和修改，在一定程度上提高儀器檢測結(jié)果的準確性。本研究以顯微鏡鏡檢為確認標準。經(jīng)過對檢測結(jié)果的比較，iQ200未復核的管型假陽性率為27.71%，圖像審核后的管型假陽性率為7.23%。說明儀器的修改功能在尿液管型出現(xiàn)異常時有著重要的作用，避免了部分誤診。

iQ200因受系統(tǒng)尿液有形成分的數(shù)據(jù)庫容量限制和尿液中多種復雜的成分影響，在日常儀器檢測中出現(xiàn)尿液有形成分的錯判和誤判。儀器中易引起管型分類和計數(shù)假陽性的原因有：（1）尿液中的類似管型物質(zhì)誤認為管型；（2）尿液中其他有形成分堆積在一起形似管型，儀器誤判為未分類管型；（3）尿液中混入絲、麻、毛等各種纖維污染物，在儀器圖像上易誤認為管型；（4）尿液中大量的細小雜質(zhì)導致圖像模糊，難以辨別管型形狀和類型。因此審核結(jié)果一定要仔細，對假陽性圖像要用顯微鏡重新進行正確的分類。一切管型均易在堿性及低滲尿中溶解消失，要盡要保證標本新鮮，不能放置時間過長，所以采集標本后應及時檢驗，這樣才能保證儀器結(jié)果的可靠性。

通過iQ200管型成份修審前、后結(jié)果的對比，以及與手工顯微鏡法結(jié)果的比較，可得知iQ200主要受檢測原理和技術(shù)所限。遇到儀器尿液檢測顯示管型陽性的標本，必須在圖像信息中重新復審，而且對于圖像異常難判別的結(jié)果，要以傳統(tǒng)顯微鏡法對管型進行確認和分類檢查[2，3]。

參考文獻

[1]叢玉隆.尿液沉渣檢查標準化建議[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2002，25（4）：249-250.

[2]顧可梁.尿沉渣鏡檢[J].上海醫(yī)學檢驗雜志，2000，15（2）：68-70.

[3]王春燕，張淼發(fā).SysmexUF-10尿沉渣分析儀對尿路感染療效的監(jiān)測[J].上海醫(yī)學檢驗雜志，2000，15（2）：79-80.