中醫(yī)綜合護理療法防治惡性腫瘤化療患者消化道毒性的研究

廖玲菲

【摘要】目的：探討中醫(yī)綜合護理對防治胃腸腫瘤化療患者消化道毒性的影響。方法：將我院60例晚期肺癌化療患者分為2組（n=30），對照組給予常規(guī)護胃治療，治療組在護胃基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合護理，觀察兩組患者化療期間惡心嘔吐等消化道毒性反應(yīng)，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：治療組與對照組比較，患者惡心嘔吐情況明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強中醫(yī)綜合護理能降低肺癌晚期化療患者惡心嘔吐等消化道毒性反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)綜合護理；耳穴壓豆；化療；消化道毒性；肺癌

【中圖分類號】R473.73【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0013-01

隨著人口老齡化的到來、生活方式及生活環(huán)境的改變，癌癥已逐漸成為“第一殺手”，肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等發(fā)病率逐漸上升[1]。目前，對于癌癥的治療，無論手術(shù)與否，均離不開放療或化療，放化療所帶來的消化道毒性（如惡心嘔吐、腹痛、食欲減退）是最常見的不良反應(yīng)（60%-80%），盡管應(yīng)用止吐藥物，效果仍不明顯（40%-60%）[2]，如何通過各種手段降低消化道毒性反應(yīng)，減輕患者痛苦，促進患者機體功能恢復(fù)，也是目前研究的熱點。

筆者將我院60例進行化療的肺癌晚期患者，隨機均衡分為2組，每組30人，對照組予以常規(guī)護胃治療，治療組在護胃基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆、灸法、心理疏導(dǎo)等中醫(yī)綜合護理，觀察兩組化療患者腹痛、惡心嘔吐等消化道毒性反應(yīng)情況，并記錄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)匯報如下。

1.臨床資料

1.1一般資料60例患者均為我院2012年1月-2014年6月癌癥化療患者，根據(jù)癌癥類別、性別、年齡等隨機分為2組，每組均為30例，對照組為常規(guī)護胃治療，治療組為中醫(yī)綜合護理干預(yù)組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法

2.1化療方案60例患者均采用吉西他濱+順鉑（GP）方案化療，每28天為1個周期，2個化療周期為1個總療程。

2.2常規(guī)護胃治療所有患者均使用奧美拉唑40mg靜滴QD護胃治（統(tǒng)一由常德市第一中醫(yī)院藥劑科提供）。

2.3中醫(yī)綜合護理治療組在化療及常規(guī)護胃治療基礎(chǔ)上，予以耳穴壓豆、灸法、心理疏導(dǎo)等中醫(yī)綜合護理，其操作方法如下：（1）耳穴壓豆：患者取仰臥位或坐位，用探棒選取神門、脾穴、胃穴、交感穴，局部使用75%酒精消毒后，左手固定耳廓，右手將貼有王不留行籽的膠布（0.5*0.5cm）貼于上述耳穴，（對側(cè)耳穴壓豆方法同前），然后用拇指食指同時對雙側(cè)耳穴進行適當(dāng)揉捏按壓，使局部產(chǎn)生酸麻脹痛等反應(yīng)，每次按壓5分鐘，每天3次，3d換一次藥豆；（2）灸法：患者取仰臥位，選取中脘、足三里（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)），使用溫灸盒進行溫灸治療，每天2次，每次15分鐘；（3）心理疏導(dǎo)：安慰并鼓勵患者積極治療，對患者及家屬進行疾病相關(guān)知識的宣傳和教育，介紹成功治療的病例和治療前后效果，消除患者治療過程中的疑慮，幫助其正確認(rèn)識疾病的性質(zhì)，從而有效地減輕心理壓力，重獲康復(fù)的信心。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件來完成對所得數(shù)據(jù)的處理，所有計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗（x2分析），等級資料采用秩和檢驗（Ridit分析）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)惡心嘔吐程度按WHO化療藥物毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)分級：0級：無嘔吐；Ⅰ級：惡心；Ⅱ級：嘔吐可控制；Ⅲ級：頻繁嘔吐需治療；Ⅳ級：頻繁嘔吐難以控制[3]。根據(jù)以上分級標(biāo)準(zhǔn)，制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：0級、Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級、Ⅳ級為無效。

3.2惡心嘔吐情況所有患者治療1個療程（2個周期），每周期后記錄患者惡心嘔吐癥狀改善情況（表2），并進行療效比較（表3），經(jīng)秩和檢驗，治療1個周期后，兩組患者惡心嘔吐情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療2個周期后，兩組患者療效比較，差異具體顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示中醫(yī)綜合護理，能有效患者化療患者惡心嘔吐反應(yīng)。

4.討論

化療引起的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)是癌癥患者除疼痛之外的另一大痛苦，其機制十分復(fù)雜，可能為化療時受到化學(xué)、物理刺激，產(chǎn)生多種遞質(zhì)（如毒蕈膽堿、多巴胺、5-HT等）作用于胃腸道的受體并傳入神經(jīng)，傳入大腦嘔吐中樞，通過迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等引起惡心、嘔吐等反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，化療能導(dǎo)致胃失和降，氣逆于上，引起惡心嘔吐，多屬虛寒之證?！鹅`樞·口問》篇說：“耳為宗脈之所聚”。耳穴能和胃降逆止嘔，能抑制膈肌痙攣、抑制大腦皮層的嘔吐中樞，舒緩迷走神經(jīng)，抑制其興奮性，從而起到鎮(zhèn)靜解痙止嘔的功效[2]。耳穴壓豆是指將藥豆粘貼于耳穴處，并適當(dāng)揉捏按壓，使局部產(chǎn)生酸麻脹痛等反應(yīng)，已達到治療目的的方法，大量文獻表明耳穴壓豆能有效緩解化療患者惡心嘔吐情況[2]。灸法具有溫陽散寒、溫通經(jīng)脈的作用，臨床廣泛應(yīng)用于虛寒導(dǎo)致的虛弱、疼痛、痙攣等患者，足三里為保健要穴，循行于脾經(jīng)，具有理氣除濕、通降胃氣、扶助正氣，起到補虛瀉實的作用，中脘能溫中補虛，內(nèi)關(guān)具有緩解痙攣等作用。但灸法具有較強的溫補散寒作用，適合用于虛寒者，而有熱像者不宜使用，且有皮膚過敏者慎用。

筆者通過觀察中醫(yī)綜合護理對肺癌晚期患者化療引起惡心嘔吐反應(yīng)的療效，表明加強中醫(yī)綜合護理能明顯緩解化療后惡心嘔吐等消化道反應(yīng)。耳穴壓豆、灸法操作簡便，經(jīng)濟實用，療效獨特持久，同時對患者進行心理疏導(dǎo)，能明顯改善患者生活質(zhì)量，且耐受性較高，具有推廣和應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]曾紅梅，陳萬青.中國癌癥流行病學(xué)與防治研究現(xiàn)狀[J].化學(xué)進展，2013，25（9）：1414-1419.

[2]徐妍，董勤，朱偉堅.耳穴在腫瘤診治中臨床應(yīng)用述要[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（1）：205-207.

[3]徐瑞華，姜文奇，管忠震等.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，4：325.