MRI、超聲和CT診斷脂肪肝的臨床對(duì)照

蔡映軍

【摘要】目的：對(duì)不同影像學(xué)檢查方法（超聲、CT 和MRI）在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法：選擇2012 年1月至 2014 年6月我院收治的脂肪肝患者90例，90例患者經(jīng)肝臟穿刺活檢或部分肝切除確診為脂肪肝，患者分別行超聲（以下簡(jiǎn)稱US）、CT 和MRI檢查。根據(jù)所獲得的US、CT 和 MRI 圖像，觀測(cè)多個(gè)變量指標(biāo)，并測(cè)定肝臟脂肪含量（以下簡(jiǎn)稱LFC）。比對(duì)患者的影像學(xué)診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果。結(jié)果：90例研究對(duì)象的影響學(xué)檢查結(jié)果與經(jīng)肝臟穿刺活檢或部分肝切除結(jié)果相比，診斷準(zhǔn)確率最高的是CT 檢查，為90.0%（81/90）；US 診斷結(jié)果準(zhǔn)確率次之，為 83.3%（75/90）。與MRI相比，CT 與 US 診斷準(zhǔn)確率較高，差異顯著（P<0.05），認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在MRI檢查中，輕度脂肪肝表現(xiàn)為正常，敏感度較差，而US檢查具有脂肪肝敏感性高、無(wú)放射性、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床診斷脂肪肝具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝 X 線計(jì)算機(jī)超聲

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0042-02

在我國(guó)，脂肪肝發(fā)病人數(shù)隨生活水平的上升而上升，近年來(lái)，更是呈現(xiàn)直線上升的趨勢(shì)。過(guò)去我們對(duì)脂肪肝的研究較少，而脂肪肝發(fā)病率上升，讓我們不得不重視這一疾病。作為肝纖維化和肝硬化的前期病變之一，脂肪肝危害性極大，其早期診斷對(duì)脂肪肝的具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1月至 2014 年6月我院收治的90例脂肪肝患者作為研究對(duì)象，90例患者后經(jīng)肝臟穿刺活檢或部分肝切除確診為脂肪肝。90例患者中，男性62例，女性28例，年齡（42.6±12.6）歲，平均年齡42.5 歲，病程（9.2±6.7）年，排除其他疾病干擾；患者在一般資料方面無(wú)顯著差異，p>0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

90例患者分別行US、CT 和MRI檢查，根據(jù)所獲得的US、CT 和 MRI 圖像，觀測(cè)多個(gè)變量指標(biāo)，并測(cè)定肝臟脂肪含量。

比對(duì)患者的影像學(xué)診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果，并評(píng)價(jià)3 種影像學(xué)檢查在臨床診斷方面的特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

US 檢查，肝光點(diǎn)、肝前后場(chǎng)衰減及肝內(nèi)血管走行情況，測(cè)量回聲強(qiáng)度的差異性等圖像特點(diǎn)；CT檢查，CT 值比率、CT 閾值和肝血管相對(duì)密度差異性等圖像特點(diǎn)；MRI檢查。常規(guī) MRI 和化學(xué)位移圖像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并以%表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示：90例研究對(duì)象的影響學(xué)檢查結(jié)果與經(jīng)肝臟穿刺活檢或部分肝切除結(jié)果相比，診斷準(zhǔn)確率最高的是CT 檢查，為90.0%（81/90）；US 診斷結(jié)果準(zhǔn)確率次之，為 83.3%（75/90）；準(zhǔn)確率最低的是MRI檢查，為63.3%（57/90）。與MRI相比，CT 與 US 診斷準(zhǔn)確率較高，差異顯著（P<0.05），認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT和US 的診斷準(zhǔn)確率相比，無(wú)顯著差異（P>0.05），認(rèn)為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

脂肪肝是一種大量脂肪堆積在肝細(xì)胞內(nèi)引起病變，其誘因較為復(fù)雜，可有多種原因共同作用引起發(fā)病。2012年我國(guó)脂肪肝發(fā)病率已上升至12.0%左右。患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐和上腹部及肝區(qū)疼痛等。雖然，脂肪肝是一種良性病變，但是相關(guān)研究資料表明，各種病因?qū)е碌闹靖?，都可能逐漸轉(zhuǎn)化為肝纖維化，甚至是肝硬化、肝癌、肝功能衰竭，已經(jīng)有較多報(bào)道肝硬化患者轉(zhuǎn)化為肝癌而死亡的案例。為此，應(yīng)及早確診，及早開始治療，并采取干預(yù)措施，使脂肪肝的發(fā)展過(guò)程發(fā)生逆轉(zhuǎn)，以改善患者預(yù)后。此外，準(zhǔn)確的診斷具有很高的臨床價(jià)值，如確定治療方案選擇、療效監(jiān)測(cè)、行肝移植術(shù)等[1]。為此，本研究對(duì)脂肪肝的定量診斷進(jìn)行了探索，研究結(jié)果證實(shí)了影像學(xué)診斷在肝硬化確診方面的有效性，尤其是說(shuō)明了US檢查在發(fā)現(xiàn)輕度肝硬化方面的敏感性，對(duì)肝硬化早期診斷具有重要意義。

三種影像學(xué)檢查都應(yīng)注意準(zhǔn)備階段工作和具體檢查時(shí)的操作。CT 檢查。采用連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描局灶性脂肪變性，增強(qiáng)掃描前，向肘前靜脈內(nèi)注射碘普羅胺注射液（60%）50～100 mL，應(yīng)使用高壓注射器注射[2]。注射造影劑10 mL 后，開始局部掃描。MRI檢查。開始 8 s 內(nèi)，向肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（0.1 mmol/kg），并使用T1 加權(quán)成像動(dòng)態(tài)掃描。US 檢查?；颊叱科鹂崭菇?jīng)體表直接 US 探測(cè)[3]。

本研究結(jié)果顯示90例研究對(duì)象的影響學(xué)檢查結(jié)果與經(jīng)肝臟穿刺活檢或部分肝切除結(jié)果相比，診斷準(zhǔn)確率最高的是CT 檢查，為90.0%（81/90）；US 診斷結(jié)果準(zhǔn)確率次之，為 83.3%（75/90）；準(zhǔn)確率最低的是MRI檢查，為63.3%（57/90）。與MRI相比，CT 與 US 診斷準(zhǔn)確率較高，差異顯著（P<0.05），認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究提示影像學(xué)檢查診斷脂肪肝的時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮 CT 和 US檢查，尤其要注意不能使用MRI檢測(cè)輕度的脂肪肝，以避免診斷失誤而延誤治療。US 檢查可清晰的發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝，且具有脂肪肝敏感性高、無(wú)放射性、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，可作為首選的影像學(xué)檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]程春霞，彭繼紅，趙耀德，等. 彌漫性脂肪肝的超聲和 CT 定量診斷[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，14（16）：440-441.

[2]吳永勝，趙夏夏，苗英，等. 實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)在評(píng)價(jià)脂肪肝肝纖維化程度中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（1）：89-91.

[3]袁蓉，劉利平，陳武，等. 脂肪肝及正常肝內(nèi)血管瘤的常規(guī)超聲及超聲造影表現(xiàn)研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：77-80.