鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補開放性粉碎性顱骨骨折38例的療效觀察

張紅強

【摘要】目的 觀察鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補開放性粉碎性顱骨骨折的臨床療效。方法 研究時間2011年1月至2014年12月，選取38例腦外傷開放性粉碎性顱骨骨折患者作為研究組，采用鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補術治療；另選取以往38例開放性粉碎性顱骨骨折患者作為對照組，采用后期修補術治療，分析比較兩組的治療情況、住院費用等。結(jié)果 兩組患者傷口均為甲級愈合，兩組愈合時間、住院費用比較，研究組低于對照組（P<0.05），差異顯著；研究組術后并發(fā)癥率低于對照組，P<0.05，差異顯著。結(jié)論 鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補開放性粉碎性顱骨骨折臨床效果優(yōu)于后期修補術，臨床愈合良好，安全性高，且有效減少患者再次手術費用，值得推廣。

【關鍵詞】鈦網(wǎng)；自體碎骨；一期修補；開放性粉碎性顱骨骨折；后期修補

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0034-01

開放性粉碎性顱骨骨折是因為多種致傷因素造成的顱骨、頭皮、硬腦膜等的破壞，顱腔間接或直接與外界相通，是腦外科常見的危急重癥損傷類型。開放性顱腦損傷在顱腦損傷中約占10.0%，臨床主要以開放性粉碎性顱骨骨折患者為主，目前有升高趨勢[1]。為尋求安全有效的治療方式，筆者對38例開放性粉碎性顱骨骨折患者進行鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補術治療，并與以往后期修補術治療的38例患者進行比較，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時間2011年1月至2014年12月，選取38例開放性粉碎性顱骨骨折患者作為研究組，采用鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補術治療；另選取以往38例采用后期修補術治療開放性粉碎性顱骨骨折患者作為對照組。研究組患者男20例，女18例；年齡在36～75歲，平均（46.2±3.3）歲；格拉斯哥昏迷（GCS）評分在8～15分，平均（10.8±2.1）分；對照組患者男21例，女17例；年齡在35～70歲，平均（45.8±3.5）歲；格拉斯哥昏迷（GCS）評分在9～18分，平均（11.3±2.3）分；兩組在男女構(gòu)成比、GCS評分、年齡的比較上無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）。所有患者均經(jīng)CT檢查確診為開放性粉碎性顱骨骨折，伴不同程度頭皮撕裂傷、硬腦膜破裂、硬膜外血腫和腦挫裂傷。

1.2治療方式

（1）研究組治療方法：患者在受傷6-8h內(nèi)完成清創(chuàng)手術，最長不超過12小時，采用全身麻醉的方式，清創(chuàng)順序按照從外向里進行，先用生理鹽水清洗傷口并將周圍受損組織、血痂、頭發(fā)及其他污染物清除，3.0%過氧化氫、慶大霉素鹽水對傷口反復進行清洗，碘伏沖洗。依據(jù)皮膚傷口不同情況，設計切口，將頭皮撐開，徹底清創(chuàng)后充分暴露骨折部位，仔細將粉碎性骨塊完全取出，必要時借助C臂X線機透視，確定是否將異物清除干凈，有硬膜外血腫的給予清除。然后再次用3.0%過氧化氫、慶大霉素鹽水沖洗，將硬腦膜懸吊后打開硬腦膜，清除其下方的血腫、挫碎失活的腦組織，雙極電凝止血，不使用止血紗布等止血，對硬腦膜進行縫合后嚴密止血。取下的多片粉碎骨塊，用雙氧水，慶大鹽水沖洗，碘伏充分浸泡后（>30分鐘）。依據(jù)粉碎骨片情況，剪裁適合鈦網(wǎng)（邊緣需超出缺損骨緣約5mm～10mm）用鈦釘將多塊碎骨片整形復位，并固定牢固，完成自體碎骨及鈦網(wǎng)完整拼接。將其進行一期修補，固定于骨窗邊緣，鈦釘對四周進行固定，硬腦膜在鈦網(wǎng)上掉線固定，封閉死腔，避免皮下積液的形成，再次過氧化氫（3.0%）、慶大霉素鹽水沖洗，嚴密止血，留置引流管，逐層縫合傷口，敷料加壓包扎，完成手術。依據(jù)開放性顱腦損傷預防使用抗生素規(guī)范，麻醉誘導后靜滴頭孢曲松鈉1-2g，術后將用藥時間延長到48小時。

（2）對照組治療方法：對照組清創(chuàng)與研究組相同，徹底清創(chuàng)后充分暴露骨折部位，仔細將粉碎性骨塊完全取出棄之。清除合并的硬膜外血腫、挫碎失活的腦組織，腦內(nèi)血腫，雙極電凝止血，對硬腦膜進行縫合后嚴密止血。于硬膜外放置引流管，縫合頭皮。待6～12個月后再進行顱骨缺損修補術。二次住院手術時均在原來手術切口進行，顱骨缺損部位充分暴露，鈍性分離方向沿硬膜外進行，注意避免對硬膜造成損傷，暴露骨窗邊緣后，行電凝徹底止血，根據(jù)缺損骨窗大小，形狀，塑形鈦網(wǎng)并覆蓋骨窗，鈦釘固定后將硬腦膜懸吊在鈦網(wǎng)上，清除死腔，皮下留置引流管，采用負壓吸引引流，逐層縫合皮膚后加壓包扎?？股厥褂门c研究組相同。

1.3統(tǒng)計學處理

應用 Excel 進行數(shù)據(jù)錄入，采用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和等級資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ?檢驗；計量資料用中位數(shù)和全距表示采用t檢驗或秩和檢驗；以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術后傷口均為甲級愈合，研究組愈合時間較對照組短；住院費用低于對照組（P<0.05），統(tǒng)計學差異明顯。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥主要有：顱內(nèi)血腫、癲癇、硬膜下腔積液、腦軟化灶等，研究組共發(fā)生4（10.53%）例，對照組共發(fā)生10（26.32%）例，組間比較χ?=7.42（P<0.05），統(tǒng)計學差異顯著。

3討論

現(xiàn)代交通業(yè)、工業(yè)建設等的發(fā)展快速，開放性粉碎性顱骨骨折的發(fā)生逐漸上升，其發(fā)病急驟、病情進展快，是臨床神經(jīng)外科的治療重點。開放性粉碎性顱骨骨折患者傳統(tǒng)的治療方式是進行Ⅰ期徹底清創(chuàng)，將凹陷的顱骨及周圍組織進行清除，術后6～12個月再行修補術治療。此階段患者大腦會因為缺乏顱骨的保護引起相關神經(jīng)功能缺損癥狀，又稱為皮瓣凹陷綜合征，對病情的預后產(chǎn)生明顯影響[2]。

本文研究中結(jié)果中，兩組患者傷口均為甲級愈合，研究組愈合時間及住院費用均少于對照組（P<0.05），差異顯著。說明鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補術對開放性粉碎性顱骨骨折的治療較后期修補術療效顯著。同時研究組術后并發(fā)癥率（10.53%）低于對照組（26.32%），P<0.05，差異顯著。說明鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補術術后并發(fā)癥低，安全性高。主要考慮可能機制為：手術在早期就恢復了顱腔原本的解剖結(jié)構(gòu)，有效防止體位、大氣壓等顱內(nèi)壓的影響，有效加強腦部供血，明顯改善大腦局部腦組織的血液動力學，可讓局部血流增加到15.0%～30.0%，能夠有效避免大腦內(nèi)部組織的繼發(fā)性損害，恢復神經(jīng)功能，從而保證傷口的恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。另外后期修補術會對患者造成二次損傷，增加了術后并發(fā)癥及后遺癥的風險[4]。研究組住院費用明顯低于對照組進一步說明，鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補術在臨床具有較高的可行性，有效降低患者經(jīng)濟負擔。

綜上所述，鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補術治療開放性粉碎性顱骨骨折患者術后恢復良好，經(jīng)濟負擔減少，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張祥，王增亮，陳丹莉等.鈦網(wǎng)Ⅰ期修補開放性、粉碎性顱骨骨折：遠期隨訪驗證可行性[J].中國組織工程研究，2014，26（43）：7012-7017.

[2]陳偉，彭思民，黃俏春等.開放性粉碎性顱骨骨折51例一期整復修補的臨床分析[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2014，15（5）：562-563.

[3]李增富.探討顱骨鈦網(wǎng)修補術在基層顱腦損傷中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（31）：180-181.

[4]唐協(xié)林，姚慶寧，黎乾科等.不同手術時機顱骨修補對顱骨缺損患者腦血流、腦功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（41）：48-50.