糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用

譚吉英

【摘要】糖皮質(zhì)激素由于藥理作用廣，已經(jīng)逐漸成為了維持患者生命的必用藥品，但是長期的大劑量的不適當(dāng)使用將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，嚴(yán)重者會出現(xiàn)生命危險。本研究將對糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，旨在為該藥物的合理應(yīng)用提供可靠的理論依據(jù)。

【關(guān)鍵字】糖皮質(zhì)激素；合理應(yīng)用

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0024-01

研究證實，糖皮質(zhì)激素具有抗過敏、抑制免疫反應(yīng)、抗炎等多種藥理作用，因此被廣泛地運用在了治療各類炎癥、免疫性疾病和應(yīng)激反應(yīng)當(dāng)中[1]。但是長期的大量的不適當(dāng)應(yīng)用將會對患者的生命安全造成一定的威脅，本研究將對糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，旨在為該藥物的合理應(yīng)用提供可靠的理論依據(jù)。

1 糖皮質(zhì)激素的使用現(xiàn)狀

目前，大量的文獻(xiàn)報道，由于糖皮質(zhì)激素的不當(dāng)使用、濫用，已經(jīng)造成了患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染、消化道出血、結(jié)核播散、股骨頭壞死、糖尿病以及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥[2]。部分患者由于長期服用強(qiáng)的松或地塞米松后，出現(xiàn)了對糖皮質(zhì)激素的依賴。也有的患者由于過于信服糖皮質(zhì)激素的治療效果，擅自購藥后，并無醫(yī)生的指導(dǎo)自行服藥，從而造成不良的后果。而有的患者由于過于顧忌糖皮質(zhì)激素的副作用，導(dǎo)致用藥的劑量不足或者用藥不及時，從而導(dǎo)致病情的加重。臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生對于發(fā)熱或各種感染性的疾病都過分依賴激素的作用，這樣不但會降低治療的效果，而且容易延誤患者的病情。

目前在臨床上，糖皮質(zhì)激素類的藥物種類越來越多，比如倍他米松、地塞米松、潑尼松、可的松等，在劑型上包括了片劑、針劑、噴霧劑、眼藥水、軟膏劑等，必須在應(yīng)用時根據(jù)患者的病情以及病程的不同對藥物的劑量和劑型進(jìn)行嚴(yán)格選擇。

2 患者在過度使用糖皮質(zhì)激素后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

2.1 病毒擴(kuò)散。部分患者由于長期使用糖皮質(zhì)激素，容易導(dǎo)致抵抗力的降低，使病毒容易在其體內(nèi)進(jìn)行繁殖和擴(kuò)散。例如患者出現(xiàn)由病毒感染引發(fā)的水痘時，如果過度使用糖皮質(zhì)激素將可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性的細(xì)菌感染或血性水痘，嚴(yán)重者將會死亡。申昆玲等人[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，72例出現(xiàn)病毒性出血熱的患兒當(dāng)中，有49例使用了糖皮質(zhì)激素，死亡患者為32例（65.3%），23例患兒沒有使用糖皮質(zhì)激素，死亡1例（4.3%），因此對于病毒性感染引發(fā)的疾病來說，應(yīng)慎用或者禁用糖皮質(zhì)激素。

2.2 加重感染。糖皮質(zhì)激素是通過抑制炎癥的促進(jìn)因子、抗原和抗體的反應(yīng)，降低毛細(xì)血管的通透性、減輕毒素對機(jī)體造成的損害，以此來起到抑制炎癥反應(yīng)、發(fā)揮抗感染的作用。但是我們必須注意，糖皮質(zhì)激素并沒有抗菌的能力，而且會對細(xì)胞的免疫功能和體液的免疫功能起到干擾作用，從而促使感染的擴(kuò)散。在臨床治療當(dāng)中，由于過分強(qiáng)調(diào)了療效，因此部分醫(yī)生或患者個人會將糖皮質(zhì)激素作為“退熱藥”，這是因為糖皮質(zhì)激素具有非常強(qiáng)的抗細(xì)菌毒素的作用，能夠減少內(nèi)源性的致熱原釋放，同時抑制致熱原對下丘腦的作用，從而起到退熱效果。但是實際上，患者表面的發(fā)熱解除了，感染卻會出現(xiàn)進(jìn)一步的擴(kuò)散，不但病情會出現(xiàn)更為嚴(yán)重的發(fā)展，而且還有可能并發(fā)真菌或細(xì)菌感染[4]。比如在治療大葉性肺炎時，如果大量使用糖皮質(zhì)激素，患者的炎癥反應(yīng)得到了抑制，看似癥狀減輕，但是實際上糖皮質(zhì)激素并沒有起到抑制病原菌和殺滅病原菌的作用。而且在使用糖皮質(zhì)激素的同時，會抑制患者的免疫功能，同時還會對吞噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的作用產(chǎn)生抑制，同時減少干擾素的合成，降低患者抗感染的能力。因此在治療時，為了防止感染的惡化，必須在保證了充足的抗生素的基礎(chǔ)上，才能夠使用糖皮質(zhì)激素，從而避免細(xì)菌感染的加重。

2.3 潰瘍穿孔。若患者大量使用糖皮質(zhì)激素，將有可能引起胃部出血或者十二指腸穿孔。研究發(fā)現(xiàn)激素能夠促進(jìn)胃蛋白酶和胃酸的分泌，減少胃粘液，抑制蛋白質(zhì)的合成并加強(qiáng)蛋白質(zhì)的分解，從而降低胃黏膜的修復(fù)功能和保護(hù)功能，引發(fā)患者出現(xiàn)潰瘍病，或者加重潰瘍病，甚至出現(xiàn)穿孔、出血的危險。值得注意的是，45% 的胃穿孔無法得到及時的發(fā)現(xiàn)，死亡率會高達(dá)20%，所以必須慎用糖皮質(zhì)激素。

2.4 代謝紊亂。糖皮質(zhì)激素的長期超劑量使用可以引起患者水、糖、鹽、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，表現(xiàn)出痤瘡、向心性肥胖、無力、多毛、水腫、低血鉀、糖尿、高血壓等癥狀[5]。大部分患者在停止使用糖皮質(zhì)激素后相關(guān)的癥狀會自行消失，嚴(yán)重者需要進(jìn)行對癥治療。因此如果患者合并動脈硬化、高血壓或者心腎功能不全，那么必須慎用糖皮質(zhì)激素。

3 合理使用糖皮質(zhì)激素

在使用糖皮質(zhì)激素時，必須嚴(yán)格掌握相關(guān)的適應(yīng)證，將該藥物主要用在毒血癥患者、急性或慢性的腎上腺機(jī)能減退患者、免疫性疾病患者、過敏性疾病患者、腦垂體前葉機(jī)能減退患者、休克患者的治療當(dāng)中，同時由于藥物的品種過多，所以用法、用量和療程的長短必須根據(jù)患者的疾病以及嚴(yán)重程度進(jìn)行針對性的控制。若患者的病情嚴(yán)重威脅到了生命安全，那么糖皮質(zhì)激素的用量要足，使患者能夠度過危險期，但是在患者病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后，必須逐漸降低糖皮質(zhì)激素的用量，不要驟然停止用藥，防止病情的復(fù)發(fā)或者引發(fā)患者出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退或萎縮，應(yīng)該在2周以上的時間內(nèi)逐漸減量，在觀察患者沒有不良反應(yīng)后再進(jìn)行停藥。針對停藥后疾病易復(fù)發(fā)的患者，治療的療程要充足，能夠口服控制病情者就不要使用其他途徑進(jìn)行給藥，能夠短期用藥控制病情者就不要長期使用糖皮質(zhì)激素。

如果患者必須長期使用糖皮質(zhì)激素，那么最好同時給予促皮質(zhì)激素，從而防止患者腎上腺皮質(zhì)功能的減退，與此同時，為患者補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀，防止患者因為缺鈣或血鉀過低而引起抽搐，同時要限制鈉鹽的攝入量。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳愛民，陳強(qiáng)，劉建梅等.糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（10）：797-799.

[2]鐘偉恩，葉紅，李石紅等.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的腎病綜合征患兒胰島素抵抗的影響因素及干預(yù)[J].山東醫(yī)藥，2014，（13）：49-50.

[3]申昆玲，李云珠，李昌崇等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2011，29（1）：86-91.

[4]李愛華，周琦，張海紅等.局部及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的COPD 患者血糖變化[J].山東醫(yī)藥，2014，（35）：62-64.