急性十二指腸穿孔手術患者的圍術期護理分析

單丹

【摘? 要】目的：分析探究圍術期護理對十二指腸潰瘍急性穿孔患者的應用效果。方法：選取我院2012年2月至2014年12月收治的26例十二指腸潰瘍急性穿孔患者，以隨機雙盲自愿的原則平均分為兩組，觀察組13例，對照組13例。對照組采用常規(guī)護理;觀察組給予圍術期整體護理。對比分析兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者的各項臨床表現(xiàn)均優(yōu)于對照組患者，差異明顯有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：圍手期整體護理對提高十二指腸潰瘍急性穿孔患者的治療效果、縮短住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)病率均有良好的成效，值得臨床推廣采用。

【關鍵詞】十二指腸潰瘍;急性穿孔;圍術期護理

十二指腸潰瘍屬于一種比較多見的急腹癥，在臨床上比較常見。十二指腸急性穿孔是潰瘍病的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嚴重的急腹癥，有致命危險，須緊急處理^[1]。潰瘍穿孔的發(fā)生率占總潰瘍病例的5%～10%^[2]，外科治療多采用潰瘍穿孔修補術 ^[3]。外科手術具有一定的入侵性，患者可能由于諸多原因抵觸治療。我科近年來對患有該病的患者開展了圍術期整體護理，收到了比較滿意的護理效果。現(xiàn)將資料整理報道如下。

1.資料與方法

一般資料

選取我院收治的26例十二指腸潰瘍急性穿孔患者，其中男12例，女7例，年齡16至75（36.0±10.27）歲，穿孔距入院時間2至46h，平均14.6h。既往有潰瘍病史12例，術前均有突發(fā)腹痛及不同程度的腹膜炎癥狀。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。將所有患者隨機分為兩組，對照組與觀察組。兩組患者在一般資料比較中無明顯差異（P>0.05），具有可比性。對照組采用常規(guī)外科手術護理，觀察組給予圍手術期針對性整體護理。

1.1 方法

對照組采取常規(guī)護理方法;觀察組給予圍手術期整體護理，具體方法如下。（1）術前護理：術前對患者進行健康教育，詳細講解疾病的相關知識，讓患者了解手術的相關過程以及術后并發(fā)癥的預防等事項。因該病起病急，腹部呈刀割樣疼痛，患者易產(chǎn)生恐懼心理，對手術有抵觸情緒，對術后恢復持懷疑態(tài)度。護士應積極主動地與患者溝通，用專業(yè)知識對患者及家屬進行健康宣傳，如介紹手術的目的、效果、手術安全性，幫助患者了解手術的必要與重要性，消除抵觸等不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的自信與勇氣。確診后，對于不能耐受疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予一定量的鎮(zhèn)定劑。叮囑并協(xié)助使患者做好術前準備，積極執(zhí)行醫(yī)囑。（2）術前準備：做好常規(guī)手術器械及物品準備。發(fā)病較為嚴重或病變較快者，如幼年及老年患者，應更加密切的觀察生命體征，適當補充體液，做好水、電解質的平衡工作。行胃腸減壓，及時抽出胃液、食物殘渣及胃內氣體等。抽取血樣，做交叉配血試驗、備皮、做好藥物過敏試驗。為患者備皮，嚴格執(zhí)行無菌操作。（3）術中護理：術中提供全程優(yōu)質護理服務，叮囑并協(xié)助患者取仰臥位，保護患者隱私，麻醉前有效溝通，及時了解患者的感受和體驗。嚴格保證切口衛(wèi)生防治感染。配合術者暴漏十二指腸于術野中，配合術者使用好手術器具。調節(jié)好手術室溫度，防止對患者造成不適。嚴格監(jiān)控生命體征，隨時掌握脈搏、體溫的變化。隨時準備應對術中突發(fā)情況。（4）術后護理：術后患者的自主呼吸功能沒有得到完全恢復，此時應當給予心電監(jiān)護、吸氧同時密切注意生命體征的變化。注意做好胃腸減壓護理，胃腸減壓是消化道穿孔術后必需的措施，目的是為了減輕胃的張力，促進胃腸蠕動恢復，保持有效的胃腸減壓，減少胃內的積氣、積液，維持胃處于空虛狀態(tài)，促進吻合口早日愈合^[4]。妥善固定引流管并保證其通暢，如術后3d～ 5d腹腔引流液<10mL，可拔除引流管。待患者腸蠕動恢復肛門排氣后，可拔除胃管。拔除胃管后，當日可少量飲水，或進食少量流食，逐漸進半流食，術后6天左右可給予易消化普通食物。密切注意并預防術后并發(fā)癥，如術后出血、十二指腸殘端破裂、粘連性腸梗阻等。

1.2 療效評判

術后4w對所有患者進行跟蹤隨訪。進行包括住院時間、治愈率、并發(fā)癥等方面的統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

對兩組患臨床效果的比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意（p<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別

例數(shù)

住院時間（d）

治愈率

并發(fā)癥

患者滿意率

觀察組

13

8.5±1.6

12（92.31）

1（7.69）

12（92.31）

對照組

13

10.4±2.3

10（76.92）

2（15.38）

9（69.23）

P<0.05

3.討論

在十二腸潰瘍急性穿孔患者手術后給予一系列科學的護理措施具有良好的臨床療效。本研究中，觀察組患者在各項臨床表現(xiàn)上均優(yōu)于對照組。綜上所述，圍術期整體護理對十二指腸潰瘍急性穿孔患者有著較為重要的積極作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 吳階平，黃家駟.外科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1026.

[2] 黃潔夫.腹部外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：7853.

[3] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：229-231.

[4] 薛富善，袁風華.圍手術期護理學[M].北京：科學技術文獻版社，2001：657-658.