閉合性肝損傷患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

趙哲黑

【摘? 要】目的：探究圍術(shù)期護(hù)理對(duì)閉合性肝損傷患者的應(yīng)用效果。方法：選取我院2011年3月至2014年10月收治的18例閉合性肝損傷患者，均以手術(shù)的方法治療;給予患者圍手術(shù)期針對(duì)性整體護(hù)理。分析回顧患者的護(hù)理效果。結(jié)果：18例患者中痊愈17例（94.44%）1例死于嚴(yán)重失血，1例術(shù)后并發(fā)膈下囊腫。結(jié)論：圍手術(shù)期針對(duì)性整體護(hù)理對(duì)提閉合性肝損傷患者的手術(shù)效果、降低并發(fā)癥發(fā)病率均有良好的成效，值得臨床推廣采用。

【關(guān)鍵詞】閉合性肝損傷;圍術(shù)期;護(hù)理

外傷性肝損傷是外科常見急腹癥，近年來隨著交通運(yùn)輸、重工業(yè)、建筑等等行業(yè)的發(fā)展，外傷性肝損傷的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。外科手術(shù)仍然是治療外傷性肝損傷的首選方式。本院自2011年3月至2014年10月共收治18例閉合性肝損傷患者，均以手術(shù)的方法治療。隨著近年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)的制定，我院對(duì)該組18例患者開展了圍手術(shù)期針對(duì)性整體護(hù)理，使得護(hù)理程序更加規(guī)范化、人性化，對(duì)患者的生理、心理實(shí)施綜合護(hù)理，收到了比較滿意的護(hù)理效果。現(xiàn)將資料整理報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2014年10月收治的18例閉合性肝損傷患者的臨床資料，其中女性5例男性13例，年齡19～69歲，平均（31.8±1.6）歲，受傷到就診時(shí)間0.5-4h。受傷原因：車禍傷12例，鈍器傷3例，高處墜落傷3例。肝損傷情況：右葉損傷11例，左葉損4例，左右葉均有傷3例。合并癥及伴發(fā)傷：有不同程度休克11例，合并腦外傷4例，四肢或骨盆骨折6例，腹腔內(nèi)其他臟器傷12例。

1.2 手術(shù)方式

18例均行手術(shù)治療。其中大網(wǎng)膜填塞修補(bǔ)6例，肝動(dòng)脈結(jié)扎2例，單純縫合止血6例，單純肝周紗布填塞術(shù)3例，1例開腹后未行手術(shù)即死于嚴(yán)重失血。

1.3 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理：患者盡量臥床休息，避免過多翻動(dòng)，以免加重出血情況，休克患者取中凹仰臥位，將頭部及下肢抬高2O-30度，以增加回 心血量，盡量減少缺血缺氧造成的損傷。為患者建立兩條以上的靜脈通道，以補(bǔ)充容血量、維持水電解質(zhì)平衡等。根據(jù)中心靜脈壓、血壓、尿量、心率等指標(biāo)調(diào)整輸液速度，以上肢為佳，以防止肝段腔靜脈損傷，經(jīng)下肢輸液漏入腹膜后間隙達(dá)不到擴(kuò)容目的^[1]。閉合性肝損傷患者入院前基本都經(jīng)歷了較為嚴(yán)重的事故，往往會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激性，患者術(shù)前容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，易存在恐慌、抵制、焦慮、多疑等心理。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在條件允許的情況下積極與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行一定的健教育，幫助患者了解手術(shù)的必要與重要性，消除抵觸等不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的自信與勇氣，叮囑并協(xié)助使患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極執(zhí)行醫(yī)囑。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，做好記錄及時(shí)與醫(yī)師溝通。以氧流量3-4ml/min給予患者吸氧，盡快糾正休克。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：做好常規(guī)手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備。為患者做好備皮工作，感染嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素治療。嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。積極考慮術(shù)中可能發(fā)生的種種情況，提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。（3）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，擺放舒適體位，保護(hù)患者隱私，麻醉前有效溝通，及時(shí)了解患者的感受和體驗(yàn)。嚴(yán)格保護(hù)切口衛(wèi)生，以免術(shù)后切口感染。配合術(shù)者使用好手術(shù)器具。調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，防止對(duì)患者造成不適。嚴(yán)格監(jiān)控生命體征，隨時(shí)掌握脈搏、體溫的變化。隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)情況。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者的自主呼吸功能沒有得到完全恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧同時(shí)密切注意生命體征的變化。如血壓下降或高熱、少尿、嗜 睡、煩躁不安，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。常規(guī)吸氧3d^[2]，2-4ml/min，以提高動(dòng)脈血氧含量和氧的飽和度，糾正肝臟缺氧，減輕肝臟損害，利于肝功能恢復(fù)。術(shù)后取平 臥位，6h后血壓、脈搏平穩(wěn)可協(xié)助患者取半坐位，以利于引流和改善換氣。術(shù)后一周病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)并協(xié)助患者床上活動(dòng)并逐漸下床走動(dòng)，以防腸粘連和肺部并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。妥善固定引流管并保證其通暢，在患者活動(dòng)或變換體位時(shí)注意保持引流管低于腹部切口，以防止出現(xiàn)引流液的反流等情況。對(duì)引流液的性狀和量進(jìn)行記錄，每天更換引流袋。術(shù)后3d之內(nèi)患者可以以營(yíng)養(yǎng)液提供營(yíng)養(yǎng)。拔胃管之后初期進(jìn)流食，逐漸進(jìn)半流食，后期可給予低脂肪、高蛋白的普通食物，如雞蛋、蝦皮等，口味以清淡為主，避免辛辣、油膩。保持患者各方面衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥，如術(shù)后出血、膽萎、肝內(nèi)血腫、腹腔感染、肺部感染等。

2.結(jié)果

18例患者中痊愈17例（94.44%）1例死于嚴(yán)重失血，1例術(shù)后并發(fā)膈下囊腫。

3.討論

肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，血流豐富，受到創(chuàng)傷后引發(fā)大量出血，應(yīng)以最快的速度送往醫(yī)院救治。本組1例死亡患者就是在受傷后導(dǎo)致嚴(yán)重失血性休克，且就診不及時(shí)最終導(dǎo)致延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)。綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)做到對(duì)患者各方面情況都要顧及并及時(shí)正確的處理，注意醫(yī)護(hù)患三方的相互溝通。只有這樣，才能有效提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

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