60例新生兒胃食管反流病的護(hù)理干預(yù)

胡志榮

【摘? 要】胃食管反流是新生兒常見(jiàn)的現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，一旦發(fā)生均會(huì)影響新生兒的健康成長(zhǎng)。因此給予有效治療并輔以嚴(yán)密的護(hù)理措施非常重要。

【關(guān)鍵詞】新生兒;胃食管反流;護(hù)理干預(yù)

胃食管反流（GER）是指胃內(nèi)容物反流入食管，可分為生理性和病理性，病理性胃食管反流稱為胃食管反流病（GERD）。新生兒GERD的主要原因是食管下括約（LES）的短暫松弛，其他與新生兒GERD有關(guān)的因素還有胃排空延遲和腹內(nèi)壓增高。我們對(duì)1997年1月至2003年12月入住本院NICU的60例新生兒GERD的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男36例，女24例。胎齡28～40周，體重1.05～4.4kg。早產(chǎn)兒24例，其中體重<1.5kg的極低體重兒12例，體重<1.0kg的超低體重兒2例。年齡生后1h至28d，平均住院天數(shù)13.2d。有窒息史8例，伴外科疾病5例，其中食管裂孔疝、胃扭轉(zhuǎn)各2例，幽門痙攣1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

以消化道癥狀為主，其中嘔吐27例，嘔血1例，腹脹5例，胃潴留6例。22例伴有呼吸道癥狀，包括呼吸暫停16例，吸入性肺炎4例，窒息2例，人工呼吸機(jī)持6例。合并貧血3例，遲發(fā)性酸中毒2例，電解質(zhì)紊亂5例，營(yíng)養(yǎng)不良2例。

1.3 診斷及治療

食管碘油造影陽(yáng)性2例，X線食管鋇餐造影陽(yáng)性24例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為5min內(nèi)出現(xiàn)3次以上為反流。24h食管監(jiān)測(cè)pH陽(yáng)性34例，以總pH值<4的百分比>2.3百分比作為GER

診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療方法：采用體位、飲食和藥物相結(jié)合的綜合治療，藥物治療包括胃腸促動(dòng)力劑（嗎叮啉、西沙比利、紅霉素）和抑酸劑（雷尼替?。?。進(jìn)行外科食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)治療2例。治療結(jié)果：治愈40例，無(wú)異常臨床癥狀。好轉(zhuǎn)13例，出

院時(shí)仍有消化道癥狀，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐和溢奶。放棄治療6例，死亡1例。

2 護(hù)理措施

2.1 體位及飲食治療飲食調(diào)整療法，少量多次進(jìn)食，予以加稠乳和體位療法

為主導(dǎo)治療方案。足月兒按需喂養(yǎng)，喂奶后保持固定體位，采用仰臥位床頭抬高30°，并非單純抬高頭部。機(jī)理為在這種體位時(shí)，胃食管連接部位于胃泡而不在胃內(nèi)容物的液面之下，因重力作用抵抗了反流并能促進(jìn)食管的酸清除功能?；?/p>

兒哭鬧、移動(dòng)后軀體下滑易致體位易位，可在包被下方置沙袋或在包被外加用背帶固定。進(jìn)食后即有嘔吐者，在兩次喂奶間期內(nèi)補(bǔ)喂嘔吐奶量^[1]，以免患兒因饑餓而哭鬧致腹內(nèi)壓升高，使下次進(jìn)食時(shí)加重嘔吐。年齡大于20d的新生兒加服嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉，每次1/3包，每日3次。營(yíng)養(yǎng)米粉是為了增加牛奶的黏稠度，減少反流?？摁[劇烈的選用魯米那鎮(zhèn)靜。早產(chǎn)兒采用定時(shí)、定量喂養(yǎng)，其中胎齡<34周和（或）極低體重兒管飼喂養(yǎng)，由2∶1牛奶（2份配方牛奶加1份8%糖水）開始，每日每次增加1ml奶量，逐漸過(guò)渡到全奶至正常喂養(yǎng)。管飼時(shí)采用重力法注入，有2例超低體重兒則用輸液泵每2h從鼻飼管泵注牛奶，每次牛奶泵注時(shí)間半小時(shí)。泵注用的針筒和延長(zhǎng)管每6h更換1次，胃潴留超過(guò)喂入總量的1/5時(shí)停喂1次，每日停喂數(shù)量超過(guò)4次則禁食1d。經(jīng)口喂養(yǎng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時(shí)取仰臥位，僅在喂奶后1h內(nèi)采用俯臥位，管飼患兒在喂養(yǎng)時(shí)和喂奶后1h內(nèi)均取俯臥位，長(zhǎng)期俯臥姿勢(shì)有發(fā)生猝死綜合征（SIDS）的危險(xiǎn)。胎齡>34周不能經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，管飼后給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮5min，促使胃排空。

2.2 病情觀察

3例入院時(shí)即表現(xiàn)為腹脹，予以洗胃、胃腸減壓，每4h抽胃液，2d后癥狀改善。早產(chǎn)兒因喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行西沙比利藥物治療過(guò)程中，尤其要注意腹脹現(xiàn)象。本組1例出現(xiàn)急性壞死性小腸炎（NEC），由于有喂養(yǎng)耐受的假象，表現(xiàn)為無(wú)胃潴留、反應(yīng)低下、肢體動(dòng)作減少等異常情況，僅輕度腹脹，西沙比利強(qiáng)烈的胃腸推動(dòng)作用掩蓋了早產(chǎn)兒消化功能的不成熟，加量過(guò)快喂養(yǎng)過(guò)多而致。特別要求早產(chǎn)兒喂養(yǎng)選用高熱量奶粉，從低濃度開始向全奶過(guò)度，牛奶加量和提高濃度不要過(guò)快。進(jìn)行食管鋇餐造影和碘油造影結(jié)束后即刻給患兒洗胃，直至洗出液澄清、無(wú)色為止。頻繁嘔吐的患兒注意有無(wú)水、電解質(zhì)失衡，本組5例足月兒主要是酸中毒，血鉀異常和低鈉低氯性堿中毒。早產(chǎn)兒血糖異常2例，體溫異常3例。觀察嘔吐物和潴留物的色、性質(zhì)。嘔吐物和潴留物中若含有咖啡色樣液體，警惕有無(wú)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。黃綠色或草綠色含有膽汁樣液體時(shí)可能存在堿性胃食管反流，可造成比單純性酸反流更為嚴(yán)重的組織損傷。管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程中加強(qiáng)巡視，輸液泵泵注牛奶者必須進(jìn)行心肺監(jiān)護(hù)或血氧飽和度監(jiān)護(hù)。

2.3 藥物治療

西沙比利是一種通過(guò)釋放腸神經(jīng)末梢的乙酰膽堿而作用的促胃腸動(dòng)力藥，劑量每次0.2mg/kg體重，每日3次。也可服用嗎叮啉，劑量每次0.3mg/kg體重，每日3次，兩藥均應(yīng)在喂奶前30min口服或管飼，用1ml針筒抽吸，抽吸前將混懸液搖勻，保證劑量準(zhǔn)確性。西沙比利治療17例，嗎叮啉治療10例，此27例均未見(jiàn)稀便現(xiàn)象。小劑量紅霉素有促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用，每次3～5mg/kg體重，每8h泵注1次，輸注時(shí)間>1h，癥狀改善后改口服。西沙比利因早產(chǎn)兒服用后有延長(zhǎng)Q-T間期和心律失常的危險(xiǎn)。應(yīng)用此藥前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)心臟病史或猝死家族史，目前常規(guī)心電圖檢查，17例中有11例監(jiān)測(cè)床邊心電圖未見(jiàn)有Q-T間期延長(zhǎng)。5例管飼早產(chǎn)兒潴留液中反復(fù)有咖啡色液，靜脈輸注雷尼替丁治療，它能減少反流物對(duì)食管黏膜刺激，預(yù)防反流食管炎，劑量為2mg/kg體重，每12h泵注，治療3～5d好轉(zhuǎn)，1例反復(fù)嘔血者則用奧美拉唑治療^[2]。

3 小 結(jié)

胎齡越小、體重越輕，發(fā)生GERD的概率越高。早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒臨床觀察到不明原因的呼吸暫停（包括禁食期間）和（或）反復(fù)胃潴留，應(yīng)高度懷疑有無(wú)反流現(xiàn)象。由于新生兒GERD的臨床表現(xiàn)主要是頻繁嘔吐和反復(fù)呼吸暫停，因此護(hù)理人員主觀上的重視是首位的，及時(shí)的病情觀察對(duì)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥起重要作用，進(jìn)行正確而有效的護(hù)理干預(yù)在治療新生兒GERD有著積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張正芹，胡曉華.胃食管反流病的健康教育體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011（12）

[2]鄭菊.胃食管反流患兒的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010（35）