自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉及術(shù)后復發(fā)原因分析

鄭智偉

【摘? 要】本文通過探討自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的效果，分析術(shù)后復發(fā)原因，從而得出結(jié)論：角膜緣干細胞相對缺乏是自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉術(shù)后復發(fā)的主要原因，而加強術(shù)前病例選擇、術(shù)中嚴格規(guī)范操作和術(shù)后輔助治療對降低術(shù)后復發(fā)率很有幫助。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉? 角膜緣干細胞移植 復發(fā)原因

Abstract：This paper discussed the corneal limbal stem cell autograft transplantation for treatment of pterygium，analysis of the causes ofpostoperative recurrence，thus draws the conclusion：corneal limbal stemcell is the main reason for the relative lack of autologous corneal limbal stem cell transplantation for treatment of pterygium recurrence，andenhance the preoperative patient selection，operative strictly regulate the operation and operation adjuvant therapy is helpful to reduce the recurrence rate after operation.

Keywords：Pterygium? Limbal stem cell transplantation? The reasons of recurrence

翼狀胬肉是眼科常見多發(fā)病。隨機選取我科2014年1月-2014年12月行自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉60例術(shù)后療效與復發(fā)相關(guān)原因分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料? 隨機選取我科2014年1月-2014年12月行胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉60例，95眼。其中男22例（35眼），女38例（60眼），年齡 32歲—67歲。復發(fā)性胬肉9例。

1.2手術(shù)方法? 胬肉球結(jié)膜下麻醉后，沿胬肉頸部剪開球結(jié)膜，分離并剪除結(jié)膜下肥厚增生組織至距淚阜部半月襞2mm。剝離角膜面上的胬肉頭部，刮除干凈角鞏膜面上殘余胬肉組織，鞏膜表面充分止血。取同眼上方十兒點與植床大小相應的帶角膜緣干細胞的球結(jié)膜移植瓣（取入角膜緣內(nèi)0.5mm），移植到翼狀胬肉切除區(qū)，10-0尼龍線縫線固定。術(shù)后結(jié)膜下注射慶大霉素2萬單位與地塞米松2.5mg。

1.3術(shù)后處理及觀察? 術(shù)后24小時換藥，抗生素眼液與類固醇眼液每日點眼。觀察角膜、結(jié)膜創(chuàng)面愈合情況，移植片顏色、血管及有無充血、水腫、移位、感染和增生等情況。術(shù)后10-14天拆線，1月、3月、半年、1年復查。

1.4術(shù)后療效評估標準? 治愈：術(shù)區(qū)結(jié)膜光滑平整，無充血、增生，角膜面上皮完整，無新生血管及組織侵潤。胬肉復發(fā)：結(jié)膜增生隆起再次侵入角膜緣內(nèi)為完全復發(fā);結(jié)膜明顯充血，有新生血管胚芽及局部組織增生但尚未侵入角膜緣內(nèi)為早期復發(fā)。

2結(jié)果

一般術(shù)后3-5天患者流淚刺激癥狀明顯減輕，拆線后不適感逐漸消失。植片3-5天輕度充血水腫，7-10天后血管充盈，水腫消退，愈合。角膜創(chuàng)面3天后上皮修復光滑。上方結(jié)膜取材處5-7天后上皮愈合。2月后植片邊界與周圍組織分辨不清。所有95眼中有9眼于3-8月內(nèi)復發(fā)。其中6眼為早期復發(fā)，結(jié)膜充血伴分泌物，局部異常增生，但尚未侵及角膜。予球結(jié)膜下注射曲安奈德4mg，加強抗感染治療及吲哚美辛眼液、類固醇眼液點眼，一周后局部增生組織明顯縮小，充血減輕，兩周后充血及新生血管消退，結(jié)膜回復平整光滑，治愈。隨訪0.5年-2年無復發(fā)。3眼胬肉術(shù)后完全復發(fā)，經(jīng)上述治療無消退。

3討論

自體角膜緣干細胞移植是近些年治療翼狀胬肉較為推廣的一種術(shù)式，但仍存有一定復發(fā)率，約3%-8%，經(jīng)總結(jié)分析可能與以下因素有關(guān)：（1）角膜緣干細胞相對缺乏是翼狀胬肉復發(fā)的主要原因。其中存在非手術(shù)原因和手術(shù)原因。鑒于目前缺乏確定移植區(qū)干細胞數(shù)量的方法，只能根據(jù)角膜緣的相關(guān)表現(xiàn)如新生血管和慢性炎癥反應初步評估，若患者存在以上情況，則所取移植瓣的“干細胞”本身可能就缺乏或不健康，術(shù)后易復發(fā)。（2）炎癥反應：存在非感染性炎癥和感染性炎癥。手術(shù)時在切除增生組織完全的同時應避免加重手術(shù)創(chuàng)傷。過多損傷正常角結(jié)膜組織、鞏膜表面及Tenon囊，避免形成瘢痕和過多刺激成纖維細胞增殖。術(shù)后可適量應用類固醇激素和非甾體類抗炎藥物以減輕炎癥反應。本組4眼復發(fā)病例均有不同程度的感染，因此控制胬肉切除術(shù)中、術(shù)后炎癥感染對預防胬肉復發(fā)有重要意義。（3）胬肉殘留。應在顯微鏡下耐心細致分離，使角鞏膜面及保留的球結(jié)膜下盡量不帶有異常增生組織。變性球結(jié)膜應予切除，切除胬肉范圍應超出胬肉邊界至少1mm，但又不能過多損傷正常眼表組織，避免結(jié)膜囊短縮、瞼球粘連。（4）移植瓣的平整度。術(shù)中注意表層鞏膜不宜過多損傷，避免瘢痕形成刺激成纖維細胞增殖。所取移植瓣與胬肉切除區(qū)形態(tài)大小一致，避免松弛和緊張。植片角膜緣側(cè)應與創(chuàng)區(qū)的角膜緣側(cè)吻合，正反面正確。術(shù)中止血充分，可予輕度燒灼及1‰腎上素棉球壓迫止血，避免術(shù)后瓣下出血。植片盡量薄，不得附帶過多結(jié)膜下筋膜組織?？p線固定牢固，植片無移位、邊角卷曲，需10-0尼龍線固定于淺層鞏膜表面。（5）術(shù)后的密切觀察與輔助治療。應積極有效地抗感染治療、結(jié)膜下注射曲安奈德、應用類固醇及吲哚美辛眼液以減輕炎癥反應，及時把新生血管和成纖維細胞阻止在胚芽狀態(tài)，有效控制胬肉的完全復發(fā)。（6）術(shù)前病例的選擇。術(shù)前應盡量選擇無活動性炎癥、體部小，不肥厚，角膜緣血管翳輕，無干眼癥狀者，無瞼內(nèi)翻倒睫、瞼外翻及既往眼部化學性損傷、慢性炎癥等外眼疾患者可有效避免術(shù)后復發(fā)。

綜上所述，為盡量防止胬肉術(shù)后復發(fā)，應做好術(shù)前病例選擇、術(shù)中嚴格規(guī)范操作和術(shù)后輔助治療。

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