SPECT/CT腦血流灌注顯像在診斷缺血性腦病中的診斷價(jià)值分析

馬華

摘要：目的：探討運(yùn)用SPECT/CT腦血流灌注顯像技術(shù)在診斷缺血性腦病中的診斷價(jià)值。方法：選擇缺血性腦病32例患者為觀察組，在發(fā)病7d內(nèi)行SPECT/CT腦血流灌注顯像檢查；另選擇12例健康人群對(duì)對(duì)照組，行SPECT/CT腦血流灌注顯像檢查，并按照公式X（-）-1.645S計(jì)算各部位與小腦比值下限值。然后分別采用對(duì)側(cè)比值法和小腦比值法進(jìn)行半定量分析， 比較兩種半定量分析方法對(duì)單側(cè)病變和雙側(cè)病變的檢出情況。結(jié)果：觀察組患者中，定量分析缺血性病灶51例，其中單側(cè)33例，雙側(cè)18例，對(duì)側(cè)比值法檢出單側(cè)病灶31例，檢出出率為93.94%，顯著高于小腦比值法的檢查率72.72%（P<0.05）；雙側(cè)比值法檢出雙側(cè)病灶7例，檢查率為38.89%，顯著低于小腦比值法檢出率94.44%（P<0.01）。結(jié)論：SPECT/CT腦血流灌注顯像的兩種半定量分析對(duì)于單側(cè)病灶的缺血性腦病應(yīng)選擇對(duì)側(cè)比值法，而雙側(cè)病灶應(yīng)選擇小腦比值法。建議臨床實(shí)踐工作中正確評(píng)價(jià)病灶的特征而選擇合理的顯像方法，對(duì)診斷鑒別診斷具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 缺血性腦??；腦血流灌注顯像；半定量分析方法

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病。缺血性腦卒中的發(fā)病率高于出血性腦卒中，占腦卒中總數(shù)的60%-70%。由于腦卒中是一種致殘率、致死率較高的疾病，因此，早診早治改善患者的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。CPECT/CT腦血流灌注顯像為較佳的診斷方法，2013年1月-2014年12月，我科對(duì)32例缺血性腦卒中患者采取對(duì)側(cè)比值法和小腦比值法進(jìn)行半定量分析，以探討其臨床運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇32例缺血性腦病患者為觀察組，其中，男性26例，女性6例，年齡為27-79歲之間，臨床表現(xiàn)及體征均符合缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)顱腦手術(shù)史及腦實(shí)質(zhì)性病變。在發(fā)病7d內(nèi)行SPECT/CT腦血流灌注顯像檢查，且均在癥狀發(fā)作間期進(jìn)行；對(duì)照組12例男性10例，女性2例，年齡為25-69歲之間，體格及各理化檢查確診無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病及惡性消耗性疾病，兩組患者在年齡、性別比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1檢查預(yù)約前與患者進(jìn)行有效溝通，講解檢查的目的、方法、過程，以便于患者心理有所準(zhǔn)備，檢查日空腹進(jìn)行，檢查前予以封閉視聽后在安靜的環(huán)境下休息20-30min，然后，經(jīng)右肘靜脈注射顯像劑99m鍀-雙半胱氨酸乙酯925MBq，用SPECT常規(guī)采集頭顱32幀圖像，然后行頭部同機(jī)CT掃描，再進(jìn)行圖像后處理，并使用CT斷層掃描數(shù)據(jù)對(duì)SPECT圖像進(jìn)行衰減校正，使圖像更清晰，最后通過對(duì)感興趣去進(jìn)行勾畫計(jì)算局部腦血流量值及放射性計(jì)數(shù)。

1.2.2 半定量分析方法在SPECT/CT的同機(jī)CT圖像上選擇雙側(cè)小腦、雙側(cè)額葉、頂葉、 枕葉、 顳葉及雙側(cè)基底節(jié)、丘腦的最大層面或病變的最大層面，然后在此層面上選擇SPECT橫斷面腦血流灌注圖像對(duì)稱性均等設(shè)置ROI，采用邊長(zhǎng)為6pixel的正方形，計(jì)算單位面積平均值作為ROI的放射性計(jì)數(shù)。①對(duì)側(cè)比值法：將兩側(cè)大腦皮質(zhì)對(duì)應(yīng)部位單位面積的放射性計(jì)數(shù)進(jìn)行比較，從而得到兩側(cè)相同部位的放射性計(jì)數(shù)比值；②小腦比值法：將小腦作為正常參照區(qū)，選取小腦最大層面，計(jì)算單位面積的平均放射性計(jì)數(shù)，用腦皮質(zhì)、基底節(jié)或丘腦放射性計(jì)數(shù)與同側(cè)小腦計(jì)數(shù)比較，獲得ROI與小腦計(jì)數(shù)比值。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①定性評(píng)價(jià)：邀請(qǐng)本學(xué)科3名高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師共同組成評(píng)價(jià)小組，評(píng)價(jià)前統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，以通過目測(cè)觀察腦血流灌注顯像各個(gè)斷層放射分布情況，腦組織某一部位在3個(gè)不同斷層方向或連續(xù)兩個(gè)及以上出現(xiàn)明顯的放射性減低、缺損，視為異常；②半定量評(píng)價(jià)：小腦比值法：應(yīng)用勾畫ROI，測(cè)量病變部位放射性計(jì)數(shù)及同側(cè)小腦的放射性計(jì)數(shù)，將病變部位/同側(cè)小腦的比值與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，以低于正常對(duì)照組下限值為異常；對(duì)側(cè)比值法：應(yīng)用勾畫ROI， 采用鏡像比值法測(cè)量病變部位及對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域的放射性計(jì)數(shù)， 以患側(cè)/對(duì)側(cè)的比值<0.9為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)照組各部位與小腦比值計(jì)算公式為X（-）-1.645S，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中，定量分析缺血性病灶51例，其中單側(cè)33例，雙側(cè)18例，對(duì)側(cè)比值法檢出單側(cè)病灶31例，檢出出率為93.94%，顯著高于小腦比值法的檢查率72.72%（P<0.05）；雙側(cè)比值法檢出雙側(cè)病灶7例，檢查率為38.89%，顯著低于小腦比值法檢出率94.44%（P<0.01）。

3 討論

SPECT/CT在缺血性腦病診斷與鑒別診斷中已經(jīng)成為較為常用的檢查方法，通常采用目測(cè)法觀察缺血灶，即當(dāng)某一部位在連續(xù)兩個(gè)及以上層面出現(xiàn)明顯的放射性減低、缺損或增高區(qū)，并在橫斷面、矢狀面及冠狀面3個(gè)斷層方向均有顯示時(shí)視為異常。目測(cè)法應(yīng)用較簡(jiǎn)單， 但也存在一些缺陷。首先，受人類視覺固有分辨率的限制，難以發(fā)現(xiàn)視覺不能分辨的微小病變；其次，對(duì)視覺所能見到的腦組織放射性分布異常區(qū)，也無(wú)法進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，更無(wú)法用具體數(shù)值描述，只是單一的定性分析；最后，結(jié)果判定與診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和圖像質(zhì)量有關(guān)，即使對(duì)同一份影像，不同醫(yī)師的結(jié)論也可能不同，主觀性較強(qiáng)【1】。通過半定量分析技術(shù)可以彌補(bǔ)目測(cè)法的不足。半定量分析可以客觀、方便地進(jìn)行各部位間數(shù)據(jù)比較，目前臨床上對(duì)于腦血流比值法。有研究認(rèn)為，對(duì)于腦血管疾病患者，應(yīng)兼顧靈敏度和特異性，選擇對(duì)側(cè)比值法是最適宜的；而對(duì)于同時(shí)存在癡呆患者進(jìn)行半定量分析時(shí)，宜選用小腦比值法【2】。通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)腦血管病患者腦血流灌注顯像時(shí)通常表現(xiàn)為局灶性放射性分布稀疏，而癡呆患者常為兩側(cè)大腦對(duì)稱性彌散性病變。對(duì)腦部行血管重建術(shù)的患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)時(shí)，小腦比值法比對(duì)側(cè)比值法更有優(yōu)勢(shì)【3】。本組研究結(jié)果提示定量分析缺血性病灶51例，其中單側(cè)33例，雙側(cè)18例，對(duì)側(cè)比值法檢出單側(cè)病灶31例，檢出出率為93.94%，顯著高于小腦比值法的檢查率72.72%（P<0.05）；雙側(cè)比值法檢出雙側(cè)病灶7例，檢查率為38.89%，顯著低于小腦比值法檢出率94.44%（P<0.01）。

因此，我們認(rèn)為臨床應(yīng)針對(duì)不同病變選擇不同的半定量分析方法，對(duì)于缺血灶基本局限于一側(cè)或某一腦葉時(shí)，可以采用對(duì)側(cè)比值法進(jìn)行半定量分析；若缺血灶分布較彌散、兩側(cè)病變呈對(duì)稱性分布減低時(shí)，宜選擇小腦比值法進(jìn)行半定量分析。

參考文獻(xiàn)：

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