院前急救與院內(nèi)急救模式對(duì)腦出血患者近期預(yù)后的影響

王宇馨

摘要：目的 ： 研究院前急救和院內(nèi)急救兩種不同模式在腦出血病人近期預(yù)后總有效率及并發(fā)癥方面的差異。方法： 將入院前就進(jìn)行過(guò)院前急救的64例腦出血患者作為觀察組，同期僅接受院內(nèi)治療的82例腦出血患者則作為對(duì)照組，兩組病人采取相同的院內(nèi)治療及護(hù)理措施，在出院時(shí)對(duì)比分析兩組病人的近期預(yù)后總有效率及并發(fā)癥分布情況。結(jié)果： 觀察組腦出血病人的術(shù)后治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 腦出血患者若在入院治療前接受過(guò)院前急救措施，可以顯著提高術(shù)后的治愈率與好轉(zhuǎn)率，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率也大大降低。

關(guān)鍵詞：腦出血；院前急救；院內(nèi)急救

腦出血是指腦內(nèi)血管在未受到外界傷害時(shí)實(shí)質(zhì)性的出血，約占腦卒中的20%-35%，主要由高血壓、糖尿病、血管老化等腦血管病變引起。腦出血這種病發(fā)病十分突然，且病因錯(cuò)綜復(fù)雜，在早期得不到有效治療死亡率很高，幸存者也大都留下一定程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及言語(yǔ)吞咽障礙，極大威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道表明，正確、有效的院前急救措施可以有效改善腦出血患者的近期預(yù)后情況，極大提高他們的生存率，是一種行之有效的急救模式。我院針對(duì)當(dāng)前腦出血患者急救及預(yù)后的嚴(yán)峻形勢(shì)，對(duì)2013年2月-2014年5月期間收治的146例腦出血病人的術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了回顧性綜合分析，研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

所有2013年2月-2014年5月期間收治的146例患者經(jīng)CT檢查確診為腦出血，將入院前就進(jìn)行過(guò)院前急救的64例腦出血患者作為觀察組，同期直接送到醫(yī)院并僅接受院內(nèi)急救的82例腦出血患者則作為對(duì)照組。觀察組：男性36例，女性28例，年齡范圍為43-78歲，平均年齡54.2±9.7歲，體質(zhì)量范圍為41-79Kg，平均體重53.4±6.3Kg。對(duì)照組：男性47例，女性35例，年齡范圍為41-77歲，平均年齡53.6±9.8歲，體質(zhì)量范圍為42-76Kg，平均體重52.8±7.1Kg。兩組患者普遍存在腦出血的常見(jiàn)癥狀，如頭暈惡心、大小便失禁、血壓偏高等。其中高血壓是造成病人腦出血的主要病因，有98例患者之前就患有高血壓疾病，CT檢查表明出血部位分布如下：基底節(jié)出血98例，其余腦葉、腦橋、小腦、腦室等部位出血分別為12例、17例、9例和24例。兩組病人的腦出血量相差不大，基本信息無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1院前急救

院前急救的具體舉措如下：（1）醫(yī)院接到急救電話時(shí)，3-5min內(nèi)出診，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員對(duì)病人進(jìn)行緊急處理，如以舒適的體位平躺、清理呼吸道里可能存在的雜物等。（2）醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)患者的臨床病癥及病史做出初步診斷，迅速建立靜脈通路，用藥控制腦出血后的水腫，防止顱內(nèi)壓過(guò)高和腦疝的形成。血壓高的患者通過(guò)注射速尿降壓，呼吸困難者氧氣輔助呼吸，情緒不安者注射適量鎮(zhèn)定劑，要保障氧氣及急救用藥的正常供應(yīng)。（3）搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者采取擔(dān)架床平托法，頭部略微墊高以免口腔內(nèi)雜物堵塞呼吸道，注意使用安全帶固定擔(dān)架床。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)理人員對(duì)患者及其家人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育和心理干預(yù)，以緩解他們的不安情緒；同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保呼吸無(wú)障礙，保持靜脈通路的輸液順暢。（5）救護(hù)車(chē)到達(dá)醫(yī)院前，通知CT室、血常規(guī)檢驗(yàn)室等相關(guān)科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，開(kāi)辟綠色快速通道以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

1.2.2院內(nèi)急救

對(duì)照組所有患者在發(fā)病初期及轉(zhuǎn)運(yùn)途中并未進(jìn)行相關(guān)急救措施，入院后則采取和觀察組基本一致的急救措施，如清理呼吸道異物以促進(jìn)患者正常呼吸、建立外圍靜脈通路以保障急救藥品的正常輸入體內(nèi)、心電圖實(shí)施監(jiān)測(cè)患者的生命體征等。

1.2.3院內(nèi)治療

兩組患者的院內(nèi)治療措施及流程完全一致，排除院內(nèi)治療因素對(duì)本研究結(jié)果造成的偏差。輔助檢查措施包括CT掃描、心電圖掃描和血常規(guī)化驗(yàn)，其中CT掃描判斷出血量及出血的部位，心電圖掃描判斷病人生命體征的基本情況，血常規(guī)化驗(yàn)則為醫(yī)生判斷病人的酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡提供重要依據(jù)。氣管切開(kāi)輔助患者呼吸和冰帽降溫保護(hù)腦組織的舉措都有助于昏迷患者保持生命體征；對(duì)于大腦活動(dòng)性異常的患者，可以適量加用腦活素以促進(jìn)患者大腦的正常運(yùn)行。通過(guò)檢查確保凝血功能無(wú)障礙后，使用合適劑量的凝血藥，然后依據(jù)每個(gè)病人腦出血的具體情況制定手術(shù)計(jì)劃，或采用開(kāi)顱手術(shù)法、或?qū)嵭形?chuàng)穿刺引流術(shù)來(lái)治療患者的腦部出血。

1.2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

病人近期預(yù)后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是總有效率，其中總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率；并發(fā)癥狀況則用上消化道出血、墜積性肺炎和高熱幾個(gè)癥狀的發(fā)生率來(lái)衡量。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用χ2參數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則用P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

從表1可以得知，通過(guò)實(shí)施院前急救措施的觀察組的治愈率、好轉(zhuǎn)率都明顯優(yōu)于僅院內(nèi)急救的對(duì)照組，兩組病人的總有效率具有顯著性差異

表2表明觀察組病人在術(shù)中及術(shù)后的三種常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較明顯。

表1 兩組病人預(yù)后情況對(duì)比（例（%））

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例（%））

3.討論

人們生活水平的提高使得中老年人患上高血壓的幾率大大增加，而高血壓又是引發(fā)急性腦出血的主要病因，高血壓患者情緒波動(dòng)太大或用力超出正常范圍時(shí)極易引發(fā)突發(fā)性腦出血，導(dǎo)致腦出血的發(fā)病率逐年上升。腦出血這種疾病的臨床病癥十分復(fù)雜，不同出血部位會(huì)讓患者呈現(xiàn)出不同的生命體征及臨床癥狀，難以簡(jiǎn)單做出準(zhǔn)確判斷。相關(guān)研究表明，患者活動(dòng)性再出血的發(fā)生幾率隨著時(shí)間的增加而降低，因此患者初次腦出血的6h內(nèi)是高危時(shí)期，需要緊急救治及護(hù)理。院前急救尤其要注意病人保持合適的體位，不能隨意移動(dòng)以免造成病人病情的進(jìn)一步加重；呼吸道的清理也至關(guān)重要，嘔吐物或義齒等異物可能導(dǎo)致患者窒息；同時(shí)外圍靜脈通路的建立和急救藥物的正確使用是支撐患者生命安全的重要保障。我院通過(guò)院前急救措施，結(jié)合有效的院內(nèi)急救和院內(nèi)治療，三者緊密、有效的結(jié)合大大提高了患者的近期預(yù)后，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

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