探討呼吸科患者呼吸道帶真菌狀況及其臨床意義

熱西汗·依不拉音 古力班努

摘要：目的： 分析呼吸科患者的呼吸道帶真菌感染情況，并探討其臨床意義。方法： 選取2013年2月至2014年9我院呼吸科患者298例，對(duì)真菌的感染率、菌種分布、寄生率、真菌感染與年齡、性別的關(guān)系、慢性呼吸道疾病和帶真菌的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果： 發(fā)生肺部真菌感染患者15例，感染率為5.03%；發(fā)生呼吸道疾病上呼吸道真菌寄生46例，寄生率為15.44%；共分離出80株真菌，白色念球菌、光滑念球菌、假熱帶念球菌、克柔念球菌、放線菌及煙曲菌；無慢性呼吸疾病患者的感染率及寄生率與有慢性呼吸疾病患者的對(duì)比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 伴有慢性呼吸疾病、年齡大的患者是真菌感染或者寄生的高發(fā)人群，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類人群呼吸道真菌感染的預(yù)防工作。

關(guān)鍵詞：呼吸科；呼吸道；真菌

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物、光譜抗菌藥物在臨床治療中被廣泛應(yīng)用[1]。隨著這些藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上真菌感染率也隨之增高。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，呼吸道是發(fā)生真菌感染的最主要的部位[2]。因此為掌握呼吸科的患者呼吸道帶真菌的情況，分析其引發(fā)因素，從而為呼吸道帶真菌感染提出防控措施，為臨床提供參考依據(jù)，在本次研究中選取我院呼吸科患者298例對(duì)呼吸科患者呼吸道帶真菌流行病學(xué)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2014年9我院呼吸科患者298例，其中男176例，女122例，年齡15-85歲，平均年齡（59.8±12.7）歲。慢性呼吸疾病患者90例，其中慢性阻塞性肺病53例，肺心病合并心力衰竭20例，支氣管哮喘病8例，肺間質(zhì)纖維化合并感染9例。住院后，對(duì)入選患者由專人進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)詢問患者既往病史。

1.2 方法

在患者咽腔黏膜處使用無菌生理鹽水棉簽對(duì)其進(jìn)行擦拭，并將其置入無菌試管內(nèi)，并及時(shí)對(duì)咽拭子進(jìn)行圖片來查找真菌，并對(duì)咽拭子真菌進(jìn)行培養(yǎng)；對(duì)伴有咯痰的患者進(jìn)行痰液收集，并置于無菌標(biāo)本瓶中保存，隨后及時(shí)進(jìn)行痰涂片，并對(duì)痰真菌進(jìn)行培養(yǎng)。咽拭子真菌及痰真菌均在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行培養(yǎng)，標(biāo)本送達(dá)后，檢驗(yàn)科需在30min內(nèi)完成這兩種真菌在含有氯霉素（50 mg/mL）的葡萄糖蛋白陳瓊脂的培養(yǎng)基表面上的接種，然后將其放在恒溫28℃的培養(yǎng)箱中對(duì)真菌進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)行為期2周的觀察，若無發(fā)生真菌生長(zhǎng)，則說明是陰性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用x2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 真菌寄生率、感染率以及分布情況

在本組研究中，發(fā)生肺部真菌感染患者15例，感染率為5.03%；發(fā)生呼吸道疾病上呼吸道真菌寄生46例，寄生率為15.44%。共分離出80株真菌，白色念球菌62例，占77.5%；光滑念球菌7例，占8.75%；假熱帶念球菌4例，占5.00%；克柔念球菌4例，占5.00%；放線菌2例，占2.5%；煙曲菌1例，占1.25%。

2.2 呼吸道帶真菌患者的影響因素分析

由分析結(jié)果可知，年齡越大的患者，越容易感染及寄生真菌，見表1。男性感染率與女性感染率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.531，P>0.05）；男性寄生率與女性對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.332，P>0.05）；男性與女性無寄生率也無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.913，P>0.05）；無慢性呼吸疾病患者的感染率較有慢性呼吸疾病的感染率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=48.82，P>0.05）；無慢性呼吸疾病患者的寄生率較有呼吸疾病患者顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=46.72，P>0.05）；無慢性呼吸疾病患者的無寄生率較有慢性呼吸疾病患者顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=53.32，P>0.05）。見表1。

2.3 Logistic多因素分析

將年齡、性別、慢性呼吸疾病納入Logistic回歸方程，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性呼吸疾病是呼吸道帶真菌的影響因素，0R=0.36，P=0.028，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而性別及年齡對(duì)呼吸道帶真菌的影響較小。

3 討論

近年來，醫(yī)院內(nèi)真菌感染率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，這主要是因?yàn)槊庖咭种苿?、?xì)胞毒性藥物、光譜抗菌藥物在臨床治療中被廣泛應(yīng)用。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，真菌感染是在院內(nèi)感染中發(fā)生率升高趨勢(shì)最快的感染，約占院內(nèi)感染的10%-15%[3]。在正常情況下，人類上呼吸道可能會(huì)有真菌定植。

據(jù)相關(guān)研究表示，內(nèi)科住院患者中陰道、咽及冠狀溝等部位的黏膜帶真菌感染率為49.9%[4]，而本組研究結(jié)果顯示，呼吸科內(nèi)科住院患者上呼吸道帶真菌感染率為5.03%，與相關(guān)報(bào)道對(duì)比，帶真菌感染率較低，這可能與本組研究所選患者較為年輕，身體素質(zhì)較好有關(guān)。本組研究結(jié)果還顯示，年齡在60歲以上的患者呼吸道帶真菌感染率較高，且?guī)д婢纳室草^高。經(jīng)Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，慢性呼吸疾病是呼吸道帶真菌感染的影響因素，無慢性呼吸疾病患者的寄生率及感染率顯著低于有慢性呼吸疾病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中年齡及性別對(duì)呼吸道帶真菌的影響較小。這說明，有無呼吸道慢性疾病可以作為呼吸道帶真菌感染及寄植的參考依據(jù)，患有慢性呼吸疾病的患者的體液免疫功能及細(xì)胞免疫功能均較無慢性呼吸疾病的患者，是真菌寄植的高危人群，因此在對(duì)呼吸道帶真菌感染的預(yù)防工作中，應(yīng)將年齡大及患有慢性呼吸疾病的患者作為防控重點(diǎn)。在本組研究中，發(fā)生肺部真菌感染患者15例，感染率為5.03%；發(fā)生呼吸道疾病上呼吸道真菌寄生46例，寄生率為15.44%。共分離出80株真菌，白色念球菌62例，占77.5%；光滑念球菌7例，占8.75%；假熱帶念球菌4例，占5.00%；克柔念球菌4例，占5.00%；放線菌2例，占2.5%；煙曲菌1例，占1.25%。此結(jié)果表明，念球菌屬是呼吸道帶真菌感染和寄植的主要菌屬，特別是白色念球菌，這可能與白色念球菌具有粘附的特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，伴有慢性呼吸疾病、年齡大的患者是真菌感染或者寄生的高發(fā)人群，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類人群呼吸道真菌感染的預(yù)防工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李 云，李忠濤，夏正武，等.呼吸道真菌感染的流行病學(xué)調(diào)查及耐藥性監(jiān)測(cè)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：591-593.

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