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    糖尿病視網(wǎng)膜病變高危人群的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

    2015-10-21 18:36:04李建萍
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年26期
    關(guān)鍵詞:病程視網(wǎng)膜篩查

    李建萍

    糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病最常見最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,主要為微血管病變,是成年人群難以逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病,研究表明糖尿病3、5、10、15年不同病程患者,DR發(fā)病率分別為8%、25%、60%、80%,由于生活方式的改變和人口老齡化的進(jìn)展,糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變得患病率正在不斷增高,糖尿病視網(wǎng)膜病變在我國將成為主要致盲眼病之一。研究已證實,通過早期診斷、控制危險因素以及適時光凝治療等方式,由糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的失明幾乎可以完全預(yù)防?1?,早期篩查DR,實施全身綜合干預(yù)措施,如嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等,可以延緩并發(fā)癥發(fā)生,控制DR病程,減少醫(yī)療費用支出,降低患者失明率,改善生活質(zhì)量。

    1 DR相關(guān)危險因素

    1.1 DR與糖尿?。―M)病程

    病程越長,DR的患病率越高,病情越嚴(yán)重?2?,我國有調(diào)查顯示,病程<5年者,DR患病率為19.4%;5-10年者為38.8%;10-15年者為63.3%;15年以上為78.0%,DR的患病率隨病程增加而明顯上升,DR的嚴(yán)重程度與糖尿病病程成正相關(guān)?3?。

    1.2 DR與糖化血紅蛋白(HbAIc)

    高血糖是DR發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素?4?,而在臨床血糖監(jiān)測中,糖化血紅蛋白可反映患者抽血前6-8周的平均血糖水平,HbAIc每升高1%,視網(wǎng)膜病變的危險度就會升高2倍?9?,楊昕對2型DM患者血糖控制與DR的關(guān)系進(jìn)行了縱向研究,發(fā)現(xiàn)平均HbAIc≥8.3%者相對危險度高?5?。HbAIc降低1%可使DR發(fā)生風(fēng)險減少35%,最理想的血糖控制不僅要爭取HbAIc達(dá)標(biāo),更要注意減少血糖的波動,全面精準(zhǔn)的降糖,可以延緩甚至阻斷糖尿病微血管病變及其他并發(fā)癥的發(fā)生?6?。

    1.3 DR與尿微量白蛋白(UMA)

    UMA 是DR的一個重要獨立危險因素,它可靠地反映DR 控制的狀況、微血管病變的嚴(yán)重程度?7?。DM患者出現(xiàn)蛋白尿,DR發(fā)生率顯著升高并加速發(fā)展?8?。多項研究證實 UMA異常與DR嚴(yán)重程度有關(guān)。

    1.4 DR與高血壓

    糖尿病合并高血壓對DR的發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)作用,收縮壓每增加10mmHg,發(fā)生DR的危險度增加11%,嚴(yán)格控制血壓可以降低糖尿病眼病臨床并發(fā)癥的危險性。

    1.5 DR與血脂

    有研究表明,DR患者血清中三酰甘油、總膽固醇、脂蛋白(a)及低密度脂蛋白均較單純DM增高,血脂的異常是DR的重要危險因素,血脂代謝異常與DR硬性滲出有直接關(guān)系,且隨DR病情嚴(yán)重程度的加重有增加趨勢。

    1.6 DR與吸煙

    長期吸煙的2型DM患者其視網(wǎng)膜中央動脈的阻力指數(shù)增高,呈現(xiàn)不同程度的缺血性改變,引起和加重DR。

    2 DR高危因素患者的護(hù)理干預(yù)

    2.1健康教育的干預(yù)

    開展多種形式的健康教育向糖尿病視網(wǎng)膜病變高危因素的患者宣傳DR相關(guān)知識,可以有效控制DR的相關(guān)危險因素,提高患者的依從性,延緩DR的發(fā)展,并能有效控制DR患者的糖代謝指標(biāo)?9?,早期的健康教育(內(nèi)容包括:什么是糖尿病、糖尿病飲食治療、合理應(yīng)用降糖藥,安排好生活與工作、自我監(jiān)測等,能降低DR發(fā)生率,降低致盲率。孫利萍等?10?研究顯示,觀察組通過實施健康教育干預(yù)后,其對DR知識掌握的及格率明顯高于對照組,F(xiàn)PG、2HPG、HbAIc較對照組降低更顯著。

    2.2飲食指導(dǎo)

    糖尿病控制的關(guān)鍵是飲食。要向患者介紹飲食控制的重要性,幫助患者制定合理的飲食計劃,?11?改變不良行為,如鹽的攝入、不吃甜食和油炸食品等,督促按點、按量規(guī)律飲食,建立飲食日記,有效的飲食護(hù)理干預(yù)可以提高糖尿病控制率,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高生活質(zhì)量?12?。

    2.3戒煙

    吸煙會導(dǎo)致體內(nèi)CO增加,造成體內(nèi)相對缺氧及血小板凝集,加速DR發(fā)生?13?。衡衛(wèi)軍?14?等研究顯示吸煙可致血脂異常, 特別是 TC、TG 升高,吸煙可降低胰島素的敏感性,升高血糖。

    2.4血糖監(jiān)測

    向患者說明監(jiān)測血糖的意義,準(zhǔn)確記錄結(jié)果,及時發(fā)現(xiàn)血糖變化,通過血糖監(jiān)測調(diào)整用藥,預(yù)防低血糖反應(yīng)。

    2.5運動干預(yù)

    運動療法是糖尿病的一種輔助治療,運動能增加糖的氧化,并增加胰島素敏感性,促進(jìn)降低血糖?15?。推薦每周運動3~4次,每次運動30~40min,一般安排在餐后60~90min定時進(jìn)行。運動方法有散步、慢跑、健身操、太極拳等,不易空腹運動,防止低血糖發(fā)生。

    2.6心理護(hù)理干預(yù)

    由于糖尿病是慢性疾病,會給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強社會和家庭的支持,幫助患者建立良好的支持系統(tǒng),使家屬明白患者情緒穩(wěn)定與否直接影響病情,家庭的溫暖才是最好的治療劑?16?同時向患者及家屬講解DR慢性病程特點,消除患者的緊張和顧慮,改善患者的精神狀態(tài),鼓勵患者積極參加社會活動,保持樂觀心態(tài),進(jìn)而增強病人對治療的依從性?17?。

    2.7早期篩查及社區(qū)干預(yù)

    一旦發(fā)生糖尿病,就應(yīng)該接受定期DR篩查和隨訪,通過利用視頻、微信、講座、發(fā)放宣傳資料等宣傳方式,讓更多醫(yī)護(hù)人員及糖尿病患者及家屬了解DM的危害性和早期篩查的重要性,積極主動參篩查。利用社區(qū)糖尿病慢病健康檔案,聯(lián)合社區(qū)和內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員為門診、住院及社區(qū)的糖尿病患者建立篩查檔案,定期組織糖尿病患者到眼科參與篩查,提高患者的就診依從性。

    近年來,隨著DM發(fā)病率的上升,DR也日趨嚴(yán)重,當(dāng)前DR的發(fā)病機理不完全明了,影響其發(fā)生發(fā)展因素較復(fù)雜,探討其危險因素與DR的關(guān)系對于預(yù)防和控制DR有重要意義。目前,我國部分地區(qū)存在以下現(xiàn)狀:糖尿病患者對DR防治知識不了解,血糖、血脂、UMA、HbAIc控制不理想,縣級基層眼科及內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員忽視對DR的早期篩查[18]。為早期發(fā)現(xiàn)DR,眼科醫(yī)護(hù)人員要加強與社區(qū)及內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員合作,對高危人群實施早期篩查、全身綜合干預(yù),有效預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生,延緩、控制DR病程發(fā)展,提高患者生活質(zhì)量,減少醫(yī)療費用,降低失明率,減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)[19]。

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