封閉式負壓引流與對沖引流治療骨髓炎的效果比較研究

梁輝

摘要：目的： 對封閉式負壓引流與對沖引流在骨髓炎中的治療效果進行對比研究。方法： 將在我院進行診治的90例骨髓炎患者隨機分為觀察組（45例）和對照組（45例），對觀察組患者進行封閉式負壓引流治療，對對照組患者進行對沖引流治療，并對兩組患者治療后的總有效率進行比較。結(jié)果： 觀察組患者經(jīng)治療后的總有效率（93.33%）明顯高于對照組患者（71.11%），兩組治療效果存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論： 對骨髓炎患者進行封閉式負壓引流治療有利于促進患者傷口愈合，減輕骨膜反應(yīng)，值得進行推廣。

關(guān)鍵詞：封閉式負壓引流；對沖引流；骨髓炎

骨髓炎是一種由需氧、厭氧菌、分枝桿菌、真菌引起的骨骼感染及破壞現(xiàn)象，血源性感染是其中最為常見的感染方式，感染通?？捎砷_放性骨折傷口處衍生至骨骼處，或從血流處向骨骼位置處轉(zhuǎn)移，也可由附近組織感染蔓延開來[1-2]。以往在臨床上針對骨髓炎大多采用對沖引流的方法進行治療，但由于該方法存在療效不顯著、術(shù)后恢復(fù)較慢等弊端，在實際應(yīng)用的過程中并無太高應(yīng)用價值。為探究更為有效的治療方法對骨髓炎患者進行治療，我院特對兩組骨髓炎患者分別以不同方法進行了治療，以對封閉式負壓引流用于骨髓炎治療中的效果進行論證。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2012年3月至2014年3月為時間范圍，通過隨機抽選的方式將此期間內(nèi)在我院進行診治的90例骨髓炎患者作為本次研究的研究對象，并以每組45例的人數(shù)隨機分為觀察組和對照組，所有患者均在知情且已簽署知情同意書的情況下參與本次研究。觀察組45例患者中共有男性25例，女性20例；患者年齡在20～78歲之間，平均年齡為（48.79±5.68）歲；病程最短為2個月，最長為24個月，平均病程（12.08±1.75）個月。對照組45例患者中共有男性24例，女性21例；患者年齡在21～77歲之間，平均年齡為（48.56±5.53）歲；病程最短為3個月，最長為25個月，平均病程（12.23±1.67）個月。兩組患者的相關(guān)一般資料基本無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

觀察組：采用封閉式負壓引流治療。具體操作步驟如下：對患者的病灶部分進行清創(chuàng)處理，首先對壞死組織、肉芽組織、黏液、膿液進行全方位的清除，清除完畢后進行止血處理，隨后進行沖洗即可。病灶清除完畢后，可根據(jù)患者具體創(chuàng)面的大小，將敷料裁剪至合適的尺寸，并填充與創(chuàng)面之中。隨后，采用多頭連接管將多孔引流管進行合并，使其成為一個或一個以上的出口。以間斷式的縫合方式將敷料與創(chuàng)面邊緣進行縫合，并采用半透性粘貼薄膜對患者的整個創(chuàng)面進行密閉性粘貼，將整個創(chuàng)面完全保持在全封閉的狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后，引流管接負壓裝置，負壓參數(shù)設(shè)置為0.05MPa，持續(xù)進行負壓引流。引流管特有的雙芯設(shè)置可用于對患者持續(xù)進行有效的抗生素沖洗，進行約7日的沖洗后，引流液基本呈清晰狀態(tài)，這時可取出部分引流液進行細菌培養(yǎng)與涂片，在未發(fā)現(xiàn)細菌的情況下，可進行敷料拆除后對患者的創(chuàng)面進行密切的觀察。

對照組：采用對沖引流治療。具體操作步驟如下：首先對患者的感染病灶進行全方位的清創(chuàng)處理，具體清理方法與觀察組一致。清創(chuàng)完畢后，將沖洗管與引流管留置于患者的感染病灶處，并采用引流條對其進行填塞。手術(shù)接受后，采用常規(guī)抗生素對患者進行治療，并對局部創(chuàng)面進行沖洗處理，隨后保持對引流管通暢性的密切觀察。

1.3療效評定標準

以相關(guān)臨床文獻為參照，將兩組患者治療后的效果依次分為不同的等級。（1）顯效：患者經(jīng)治療后，局部紅腫、疼痛等癥狀基本消失，骨膜反應(yīng)出現(xiàn)明顯減輕，骨質(zhì)修復(fù)征象相對明顯，病情基本得到控制；（2）有效：患者經(jīng)治療后，局部紅腫、疼痛等癥狀出現(xiàn)明顯減輕，骨膜反應(yīng)出現(xiàn)一定程度的減輕，出現(xiàn)一定的骨質(zhì)修復(fù)征象，病情出現(xiàn)明顯改善；（3）無效：患者經(jīng)治療后，局部紅腫、疼痛等癥狀基本無減輕跡象，骨膜反應(yīng)無變化，基本無任何骨質(zhì)修復(fù)征象，病情沒有得到任何改善?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，同時行x2檢驗，并將P<0.05作為數(shù)據(jù)之間存在明顯差異的依據(jù)，表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異在統(tǒng)計學中具有意義[4]。

2.結(jié)果

分別以不同的方式進行治療后，對兩組患者取得的總有效率進行比較，觀察組患者經(jīng)治療后的總有效率為93.33%，對照組患者經(jīng)治療后的總有效率為71.11%，兩組相比觀察組明顯較優(yōu)，可見兩組患者的治療效果存在明顯差異，P<0.05，在統(tǒng)計學中具有意義。見表1。

表1 對比兩組患者治療后的總有效率（n/%）

注：與對照組相比，觀察組治療后的總有效率明顯較高，P<0.05。

3.討論

骨髓炎患者在急性感染期如沒有得到及時且徹底的治療，便將有可能演變成為慢性骨髓炎，給治療工作帶來更大難度?；颊呋脊撬柩缀螅∽儾课坏难貉h(huán)狀態(tài)將會隨之變差，這時采用藥物對患者進行全身治療，由于藥物濃度難以作用于局部，且在髓腔閉塞及炎癥的影響下，可能引起患者的骨內(nèi)壓增高、炎癥刺激骨膜內(nèi)的神經(jīng)末梢等情況的出現(xiàn)，在這樣的前提下，便將引起患者局部疼痛現(xiàn)象的產(chǎn)生，造成患者生活質(zhì)量的大幅度下降[5]。因此，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當前臨床上針對骨髓炎的治療已經(jīng)大多以手術(shù)的形式為主，其目的在于對病灶進行徹底的清除，同時促進骨內(nèi)壓的降低與骨干血供的改善。本次研究中所采用的封閉式負壓引流的主要特點大致可概括如下：①可對創(chuàng)面進行全方位的封閉，與外界進行徹底隔絕，將創(chuàng)面再次受到感染的可能性降至最低；②封閉式負壓引流所采用材料呈海綿狀，質(zhì)地相對柔軟，且具有著細密的網(wǎng)絡(luò)，將引流管多側(cè)孔段置于其中，可形成較強的負壓，且不會造成引流管腔的堵塞，在對患者病灶內(nèi)滲液起到徹底清除作用的同時，也對創(chuàng)面的清潔形成了一定保障；③可在一定程度上對組織消腫的速度起到促進作用，同時可對局部滲液聚積情況起到良好的避免效果，同時還可對患者的血液循環(huán)起到一定的改善作用，對于組織修復(fù)與早期植皮發(fā)揮著良好的推動作用[6]。在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，在對患者進行封閉式負壓引流治療的過程中，保持負壓源的有效性是一項關(guān)鍵的內(nèi)容，這是由于將泡沫敷料覆蓋于患者傷口處時，為維持有效的引流，應(yīng)采用負壓吸引器對其進行引流，直至傷口內(nèi)部的壞死組織及有害的組織因子分泌物得到徹底的清除，同時保持患者傷口的清潔。對患者進行持續(xù)的負壓刺激不僅可在一定程度上促進局部血管的擴張，同時還可增加患者的血流量，使患者創(chuàng)面修復(fù)的速度加快，隨著肉芽組織的形成與細胞的增殖，血管生成的速度也由此加快。另一方面，封閉式負壓引流所采用的生物半透膜是一種可有效切斷傷口與外界之間聯(lián)系的薄膜，可有效阻止細菌進入傷口，意味著在治療工作中保持適當?shù)膲毫κ侵陵P(guān)重要的[7-8]。

本次研究中，觀察組患者（采用封閉式負壓引流治療）經(jīng)治療后取得的總有效率明顯高于對照組患者（采用對沖引流治療），可見兩組患者的治療效果存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，要對骨髓炎患者進行有效且徹底的治療，封閉式負壓引流可作為一個有效的途徑進行，對于促進患者康復(fù)進展及提高患者生活質(zhì)量都具有著重要的意義，值得在臨床進行推廣。

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