我院呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析表現(xiàn)

艾則孜·艾比

摘要 目的：了解我院呼吸內(nèi)科住院患者抗茵藥物的使用情況。方法：調(diào)查呼吸內(nèi)科2007年住院病歷450份，統(tǒng)計(jì)抗茵藥的使用率、使用種類、DDDs、藥敏試驗(yàn)、聯(lián)合用藥等進(jìn)行分析。結(jié)果：患者抗菌藥物的使用率為91%；共涉及13類64種抗菌藥；DDDs排序前3位分別為：頭孢曲松、羅紅霉素、異煙肼；約92%的藥品DUI

1 資料與方法

抽取本院呼吸內(nèi)科2007年6月至2008年5月出院患者的完整病歷240份，涉及患者男141例（68.78%），女64例（31.22%）；年齡12—89歲，其中60歲以上者102例（49.76%），平均年齡（57.43±14.79）歲。采用回顧性調(diào)查方法，分別記錄患者的基本情況、診斷結(jié)果、用藥方式、住院天數(shù)、分離菌和抗菌藥物的使用時(shí)間、種類、聯(lián)用情況及抗感染治療的有效率等。采用Excel系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?？咕幬锏氖褂妙l率=使用某抗菌藥物的例次/使用抗菌藥物的總病例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 抗茵藥物的使用情況

240例患者中有228例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為95%。其中使用1種抗菌藥物的患者有65例（31.71%），使用時(shí)間最長(zhǎng)為29 d，平均（8.34±4.21）d；使用2種抗菌藥物的患者有99例（48.29%），使用3種及3種以上抗菌藥物的患者分別有27例（13.17%）和7例（3.41%），聯(lián)合交替使用時(shí)間最長(zhǎng)為69 d，平均（14.25±11.08）d。可見(jiàn)抗菌藥物的使用以二聯(lián)為主，最常見(jiàn)的聯(lián)用方式為甲磺酸左氧氟沙星注射液+頭孢菌素類。使用療程小于14 d者84例（40.98%），不小于14 d者121例（59.02%）。本次調(diào)查涉及抗菌藥物9大類63個(gè)品種，抗菌藥物共使用555例次，平均每例患者使用2.71種。使用最多的種類是頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。使用頻率排序前l(fā)O位的抗菌藥物見(jiàn)表1。

2.2病原菌種類

240例患者中有118例送檢196例次，送檢率為76.56%。共表I 使用頻率排序前l(fā)O位的抗茵藥物檢出病原菌18種99株，其中革蘭陰性桿菌占58.59%，以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬為主；革蘭陽(yáng)性球菌占13.13%，以表皮葡萄球菌為主；真菌占28.28%，以白色念珠菌為主。99株病原菌的分布為白色念珠菌2l株（21.21%），鮑曼不動(dòng)桿菌17株（17.17%），銅綠假單胞菌13株（13.13%），卵圓芽生真菌孢子13株（13.13%），表皮葡萄球菌7株（7.07%），腸桿菌屬7株（7.07%），肺炎克雷伯菌4株（4.04%），肺炎鏈球菌3株

2.3使用頻度采用DDDs排序法分析抗菌藥的使用頻度。

2.4用藥指征與致病菌檢查

使用抗菌藥物必須有明確的用藥指征。所查使用抗菌藥的450例患者中，無(wú)明顯用藥指征的僅2例；做藥敏試驗(yàn)及致病菌檢查的有169例，占44.4%，其中給藥前做致病菌不合理用藥集中體現(xiàn)在選藥不當(dāng)、不根據(jù)細(xì)菌檢查結(jié)果用藥、用藥時(shí)問(wèn)過(guò)長(zhǎng)。例如：一例因慢性支氣管炎急性發(fā)作患者【1】，人院后予阿莫西彬舒巴坦抗感染，3 d后改換頭孢曲松靜滴加口服羅紅霉素聯(lián)合治療延續(xù)了1個(gè)月。期間4次痰涂片均示G+球菌、G+雙球菌為優(yōu)勢(shì)菌，只有少數(shù)G一桿菌（+），但醫(yī)師卻一直沿用對(duì)G一桿菌作用強(qiáng)的頭孢曲松，其中1次痰涂片發(fā)現(xiàn)真菌（+），這不排除可能由于頭孢曲松用藥時(shí)間太長(zhǎng)發(fā)生的二重感染。頻繁更換藥物也是這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的一個(gè)問(wèn)題。例如：一發(fā)熱患者住院期間共使用了8種抗菌藥。期間血液及糞便

培養(yǎng)的結(jié)果均示無(wú)菌，在沒(méi)有確診為傷寒時(shí)，就按傷寒治療，并頻繁換藥，結(jié)果反復(fù)出現(xiàn)低熱（不排除藥物熱的可能），給臨床診斷和治療帶來(lái)一定的困難。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師在經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)多將第三代頭孢菌素作為首選，很多學(xué)者主張選用抗菌活性強(qiáng)、組織濃度高、安全性好的殺菌藥，但對(duì)社區(qū)感染或初次就診的患者，則應(yīng)選用針對(duì)G+球菌的抗菌藥物治療，如青霉素類【2】。

3結(jié)論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院呼吸內(nèi)科住院部抗菌藥物使用情況基本合理，但仍存在一些不合理用藥的現(xiàn)象?？咕幬锶羰褂貌划?dāng)則易造成濫用、副作用增加、過(guò)早出現(xiàn)耐藥菌株等嚴(yán)重后果。本院呼吸內(nèi)科使用的抗菌藥物中甲磺酸左氧氟沙星注射液無(wú)論在單用或聯(lián)合用藥中都居首位，這與呼吸內(nèi)科疾病多為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等感染有關(guān)。甲磺酸左氧氟沙星注射液對(duì)這些細(xì)菌有良好的抗菌活性【3】，喹諾酮類藥物可能會(huì)成為今后控制呼吸道感染的首選藥物。其他如注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用阿莫西林氟氯西林鈉、羅紅霉素等的使用頻率也位居前10位，是呼吸內(nèi)科抗感染的主要藥物，表明呼吸內(nèi)科用藥基本遵循安全、有效的原則。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的應(yīng)用以二聯(lián)為主，最常見(jiàn)的聯(lián)用方式是喹諾酮類+頭孢菌素類。喹諾酮類抗菌藥物組織穿透力好，對(duì)多數(shù)病原菌柏‘強(qiáng)大的抗菌活性，因而成為肺部感染的基本用藥；頭孢菌素類高效、低毒，具有廣譜和耐青霉素酶的雙重特點(diǎn)，過(guò)敏反應(yīng)率為青霉索的1/4，適合于抗感染治療。二者聯(lián)用，在抗菌方面起協(xié)同作用【4】。240例患者的病原菌分布和細(xì)菌檢出陽(yáng)性率情況與全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的報(bào)道一致。念珠菌的醫(yī)院感染與抗菌藥物的種類、使用時(shí)間長(zhǎng)短和是否聯(lián)合使用有密切關(guān)系。呼吸內(nèi)科收治的肺癌及高齡患者多，危重患者比例大，基礎(chǔ)疾病的病情重、病程長(zhǎng)。多數(shù)患者免疫功能低下、抵抗力差，此外，對(duì)腫瘤患者放、化療的普及，以及氣管插管等侵入性操作均使肺部真菌性感染的機(jī)會(huì)增多…。這也是本次調(diào)查真菌感染率較高的重要原因。

綜上所述，本院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的應(yīng)用基本合理，但也存在不可忽視的問(wèn)題。如標(biāo)本送檢率較低，表明臨床不重視病原學(xué)檢查，憑經(jīng)驗(yàn)用藥。不根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇相應(yīng)的敏感抗菌藥物，會(huì)造成抗菌療效不佳【5】。個(gè)別病例的抗感染治療存在問(wèn)題，值得商榷。如l例70歲男性患者因慢性支氣管炎入院，在住院20 d內(nèi)全程使用注射用頭孢呋辛鈉，系使用單一抗菌藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；1例78歲男性患者因肺上葉惡性腫瘤晚期伴肺部感染人院，在住院3l d內(nèi)更換了9種抗菌藥物，太過(guò)頻繁。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)少數(shù)老年患者使用的是成人劑量（5例老年患者使用注射用頭孢呋辛鈉4.5 g/次，2次/d），老年患者因肝、腎功能減退，代謝排泄藥物的能力減弱，使藥物的半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度升高，易發(fā)生不良反應(yīng)。因此應(yīng)注重老年患

者抗菌藥物治療的特殊性，推行個(gè)體化給藥方案。

參考文獻(xiàn)：

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